甲亢和甲减，是如何引起不孕症的？老年甲亢可以外科治疗吗？

　　甲亢和甲减，是如何引起不孕症的？

　　其实，大多数人对甲状腺缺乏了解。殊不知，甲状腺疾病十分常见，这是育龄期妇女常见的内分泌疾病，仅次于糖尿病。正常的甲状腺功能不仅仅在身体能量代谢及生长发育等方面发挥作用，而且与女性的生殖功能息息相关。

　　临床常见的甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退等，均可干扰人类的生殖过程，降低受孕的机会，且对妊娠的结局不利，值得引起我们的重视。

　　1.甲状腺功能亢进症与不孕症

　　（1）何为甲亢？

　　甲状腺功能亢进症，简称为甲亢，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，出现心悸、出汗、易饥和排便次数增多且体重减少等表现。

　　男、女均可发病，但以中青年女性多见，女性患病率是男性的4-6倍。精神压力大、免疫功能异常者患甲亢的可能性增大。

　　（2）甲亢如何引起不孕症？

　　甲亢不仅容易引发其它的激素分泌异常，还会造成营养紊乱和情感变化等情况。患有甲亢的女性常常合并有月经紊乱。甲亢初期，卵巢激素的合成和分泌增加，引起子宫内膜增生过长，表现为月经过多、月经频发、经期延长等，还有痛经和经前紧张症，这些都使她们的生育能力有所下降。

　　甲亢晚期可导致排卵功能障碍和性激素分泌紊乱，导致卵泡发育停滞、无排卵，月经稀发甚至闭经。严重甲亢患者可导致不孕不育。此外，甲亢患者即使怀孕后，发生胎儿发育迟缓、死胎、流产及早产等不良妊娠结局的风险也大大增加。

　　2.甲状腺功能减退症与不孕症

　　（1）何为甲减？

　　甲状腺功能减退症，简称为甲减，是由于甲状腺激素合成或分泌减少，机体代谢活动下降所引起的一组内分泌疾病。女性甲减较男性多见，20～40岁育龄期女性甲减的发病率约为2％～4％。有研究发现，不孕症患者中甲减的患病率显著地升高。

　　（2）甲减如何引起不孕症？

　　甲减的病人通常表现有畏寒、少言懒语、疲乏无力、表情淡漠、唇厚舌大、厌食、心动过缓、记忆力减退及性欲减退等。女性甲减还容易表现为月经不调、经血过多或闭经、排卵障碍及卵巢萎缩等。甲减女性的性欲减退，对性生活不满意等，也是间接引起不孕的原因。

　　妊娠合并甲减易发生流产、子痫前期、子痫及胎盘早剥等不良妊娠结局。即使能够顺利生下宝宝，其婴儿也容易发生先天性甲状腺肿或呆小病及其它先天性畸形，所以应及早发现孕前或孕期的甲减，及时治疗，提高受孕能力，保证胎儿的生长发育正常。

　　3.哪些备孕女性是甲状腺疾病的高危人群？

　　目前，我国建议孕妇在怀孕前最好能筛查甲状腺功能，尤其有以下高危因素的女性，包括：甲状腺功能不全病史、甲状腺手术史、甲状腺抗体阳性、甲状腺疾病家族史、反复流产史、不孕、年龄30岁以上、肥胖、头颈部放射治疗史、曾使用影响甲状腺功能药物者、患有Ⅰ型糖尿病或其他自身免疫性疾病者，更应该提前进行甲状腺相关的检查，一旦查出问题应尽快给予治疗，为成功受孕并生育健康宝宝打下基础。

　　老年甲亢可以外科治疗吗

　　甲状腺功能亢进（简称甲亢）是普外科的常见病和多发病，治疗措施包括手术、放射性131I治疗和抗甲状腺药物治疗，其中手术以术后甲亢症状控制好、复发率低而成为目前最有效的治疗方法。近年来随着老年人口的增长，老年（发病年龄>60岁）甲亢病人也日益增多。据统计老年甲亢患者占所有甲亢患者的10.0％~15.0％，作为一个特殊的患病群体，老年甲亢治疗有着其自己的特点，很多老年甲亢患者向我们咨询老年甲亢到底可不可以进行外科手术治疗，下面我们就这个问题进行探讨。

　　老年甲亢分为原发性甲亢和继发性甲亢，以继发于甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的继发性甲亢多见，女性发病率高于男性；高代谢征候群不明显，突眼征发生率低；甲状腺常不肿大或轻度肿大；心血管系统症状明显，发生率高，常表现为心动过速、心律失常，久之导致心脏扩大、心力衰竭；消化系统症状不以食欲亢进为典型表现，厌食、腹泻也常发生，老年人肝代偿功能不如青年人，常发生肝损害；神经应激性减低，表现为淡漠型甲亢；伴发病多，老年人易患冠心病、慢性支气管炎(肺气肿、肺心病)、高血压病、糖尿病、肿瘤等。

　　老年人无论从心理上、机体的形态结构和功能上都发生了一定的退变，并且多伴发冠心病、高血压、慢性支气管炎、糖尿病等慢性病，机体的免疫力、代偿能力、生理储备能力、抵抗力下降，对手术的耐受力较差，术前准备过程复杂，术后近远期并发症多。故目前老年甲亢的治疗主要采用抗甲状腺药物治疗和放射性131I治疗，同时给予其他合并症的对症支持治疗，大多数老年患者都能取得较好的疗效。但是对内科治疗失败的，药物耐受性差的老年甲亢或合并有结节，尤其是伴有压迫症状，核素扫描有冷结节不能排除癌变的，采取手术治疗是必要的；充分做好术前准备工作，积极处理伴随疾病，选择恰当麻醉，术中小心操作，术后严密监护管理，对老年甲亢患者施行手术治疗仍是安全、有效的。

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