碘131怎么治疗甲亢？甲亢三种治疗方法是什么？

　　碘131怎么治疗甲亢？

　　甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病，其中临床最常见甲亢为毒性弥漫性甲状腺肿并甲状腺功能亢进，也称格雷夫斯病（Graves病），所以平常所说甲亢一般指Graves病。其中最主要治疗方法之一是碘131治疗（过去也称同位素治疗），具有治疗方法简单、安全、疗效好，复发率低等优点。甲亢碘131治疗目前大多采取个体化剂量和一次性口服法。

　　如何估算你的甲状腺需要“吃”多少碘131？

　　碘-131剂量主要根据甲状腺重量，24小时放射性碘摄取率估算给予的碘131剂量，以期望每克甲状腺摄取到足够的放射性辐射剂量。甲状腺获得的累积辐射剂量主要取决放射性摄取率和甲状腺组织的生物半衰期。然而甲状腺组织的生物半衰期个体差异很大，与甲状腺的功能状态和结构有关，很难估测。一般采用甲状腺计划量（Bq或μCi/g甲状腺）？甲状腺重量(g)，再除以甲状腺24H摄碘率％？100，估算甲亢治疗的碘131剂量(Bq或μCi)。

　　但是，每克甲状腺的计划量范围也很大，国内核医学技术规范建议范围为2.6～4.4MBq(70～120μCi)，EANM甲状腺疾病碘131治疗指南推荐范围为2.2～7.0MBq(60～180μCi)，SNM甲状腺疾病碘131治疗指南推荐范围为3.0～7.4MBq(80～200μCi)。

　　以上计划量的选择，需要结合各种影响甲状腺碘摄取及辐射敏感的因素，根据具体情况和经验调节。常见影响因素主要有：年龄，病史长短，临床症状轻重，内科治疗病史，甲状腺质地，甲状腺结节以及甲状腺厚度等因素。

　　但是对于初学者和经验不足核医学科医师，进行这么大范围的每克计划量的选择，有时显得一头雾水，很难决策。

　　1、每克甲状腺组织的碘131计划量选择

　　我的经验是，病情轻者和年轻（20岁以下）选择60-80μCi，病情重者选择120μCi，具有明显结节者选择200μCi，对甲亢药物过敏者或甲亢引起肝损害者（肝功能基本恢复）选择120μCi，其他一般情况选择每克甲状腺计划量为100μCi估算，然后根据病史长短、甲状腺质地、厚度、服用抗甲亢药物等情况增减。若是用ECT甲状腺显像估算甲状腺重量（简称ECT法）时，尤其需要注意甲状腺厚度和硬度调节计算剂量，因为甲状腺显像估算的甲状腺重量是根据甲状腺面积和高度估算，没有考虑甲状腺厚度，存在一定误差，对于较厚的甲状腺，ECT法估算甲状腺重量往往比实际重量偏差较大，对于较厚的甲状腺需要增加20%左右碘131剂量。

　　2、注意影响甲状腺摄碘率的因素

　　此外，在碘131剂量估算时需要注意影响甲状腺摄碘率的因素，常见因素有：各种含碘食物或药物，以及抗甲亢药物，所以，进行甲状腺摄碘率测量时，要求1）停赛治或他巴唑3天以上，丙基硫氧嘧啶7天以上。2）停含碘食物或含碘的多种维生素摄入1-2周，3）停用水溶性含碘造影剂3-4周，停用脂溶性含碘造影剂1月以上，4）停乙胺碘呋酮等药物3-6个月，5）停用复方碘溶液2-3周后，外科手术皮肤碘苷消毒1-2周后。

　　3、临床症状程度轻重判断

　　临床症状的严重程度：一般可分成下述三类

　　（1）轻度：临床症状表现轻微，脉搏每分钟少于100次，基础代谢率低于+30％以下，甲状腺摄碘率高于正常，TT3、FT3水平增高。

　　（2）中度：临床表现均较显著，脉傅每分钟100～120次左右，基础代谢率在＋30％～60％之间，甲状腺摄率、T3、T4水平均增高。

　　（3）重度：临床症状表现均较显著，且呈进行性发展，脉博每分钟120次以上，基础代谢率大于+60％，甲状腺摄碘率、TT3、TT4、FT3、FT水平均显著增高。

　　甲亢三种治疗方法是什么？

　　目前甲亢主要有三种治疗方法，包括抗甲状腺药物（ATD）治疗、核医学科131I治疗、外科手术治疗。

　　以上这些知识都是大家再熟悉不过的知识，在这里也不再做过多的阐述，下面来谈谈甲亢治疗的一些“细节”，看看大家平时有没有认真想到过这些问题？

　　1、甲亢产生的原因明明是甲状腺激素分泌过多，碘又是合成甲状腺激素的原料，为什么又可以用碘剂治疗甲亢呢？

　　碘是合成甲状腺激素的原料，临床上常用小剂量碘预防缺碘性甲状腺肿。

　　大剂量碘可抑制甲状腺球蛋白的水解，减少甲状腺激素释放入血中的量；另外还可抑制甲状腺内碘的有机化，但作用短暂；同时血液中碘过多通过负反馈作用抑制TSH（促甲状腺激素）的释放，导致甲状腺腺体血液供应减少，甲状腺组织退化，甲状腺激素释放减少，甲状腺萎缩变硬。故而产生抗甲状腺作用。

　　因此临床上主要用大剂量碘治疗甲状腺危象和甲亢患者术前准备。

　　2、抗甲状腺的药物常用的有硫脲类和咪唑类两类，硫脲类主要是丙硫氧嘧啶（PTU），咪唑类主要是甲巯咪唑（MMI）。为什么在临床上用的较普遍的是甲巯咪唑片，而不是丙硫氧嘧啶？

　　不知大家平时都注意到这个问题没？无论是内分泌科医师在自己科室开药还是其它科室会诊，都会优先考虑甲巯咪唑。这可能已经成了临床上的共识，那究竟是为什么呢？

　　这背后当然是有原因的，首先是服药方便性的问题，甲巯咪唑血浆半衰期长，每天口服一次即可，而丙硫氧嘧啶血浆半衰期短，要保持有效血液浓度必须口服2-3次；更重要的原因是丙硫氧嘧啶的肝脏毒性大于甲巯咪唑，更有报道指出丙硫氧嘧啶可引起暴发性肝坏死，是药物致肝脏衰竭的第三大原因，但需注意的是甲巯咪唑出现肝损伤时间早于丙硫氧嘧啶[1]。

　　另外，甲状腺功能亢进症一般认为是一种免疫性疾病，甲巯咪唑比丙基硫氧嘧啶更具有改善患者免疫异常的作用丙硫氧嘧啶[2-3]。

　　但需指出的是妊娠1-3个月、甲状腺危象选择丙硫氧嘧啶。

　　首先，甲巯咪唑更容易通过胎盘屏障，并且胎儿血液中的浓度与母亲血清中的浓度相等，可能会有致胎儿发育畸形的风险，主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形，所以在怀孕前和妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶，避免使用甲巯咪唑。

　　而治疗甲状腺危象首选丙硫氧嘧啶是因为丙硫氧嘧啶起效快，能抑制外周组织T4转化为T3，使血清中活性较强的T3含量较快降低，很快控制甲状腺危象的症状。

　　3、抗甲状腺药物治疗甲亢为什么起效作用慢？为什么用药后甲状腺腺体反而增大？

　　这是因为抗甲状腺药物主要是抑制甲状腺激素的合成，而对血液中已经合成的甲状腺激素无作用，大约需用药一周才会缓解患者的症状，故起效慢。

　　用药后血液中甲状腺激素水平减少，刺激TSH（促甲状腺激素）大量分泌，进而引起甲状腺腺体代偿性增生，故甲状腺腺体反而增大。

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