甲亢孕妇宜选择哪种治疗方法？甲亢突眼怎么治疗？

　　甲亢孕妇宜选择哪种治疗方法？

　　甲亢的治疗方法有3种，即抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性131I治疗。

　　抗甲状腺药物治疗是首选

　　孕妇甲亢时首选抗甲状腺药物治疗，只有在下述情况下才考虑手术治疗：①抗甲状腺药物治疗效果欠佳；②患者对抗状甲腺药物过敏；③患者不能做到规律服药；④患者甲状腺肿大明显、需要大剂量抗甲状腺药物才能控制住甲亢。由于在孕早期或孕晚期手术容易引起流产或早产，故手术时机一般宜选择在孕中期(即妊娠4～6个月)。

　　孕妇甲亢禁用131I治疗

　　因为放射性碘剂可通过胎盘进入胎儿的甲状腺，导致胎儿甲状腺破坏，引起胎儿甲状腺肿大及甲减。

　　妊娠期抗甲状腺药物如何选用？

　　抗甲状腺药物主要有2种，即丙基硫氧嘧啶(PTU)和他巴唑(MMI)。

　　药物优缺点比较及选用建议

　　丙基硫氧嘧啶不易通过胎盘，致胎儿畸形的风险较小，缺点是可引起严重肝损害。他巴唑有一定的致畸性，但肝毒性相对较低。故美国甲状腺学会(ATA)建议，妊娠早期(器官形成时期)首选丙基硫氧嘧啶，妊娠中、晚期换用他巴唑。二者互换比例为：100mg丙基硫氧嘧啶约等于10mg他巴唑。

　　用药方法

　　丙基硫氧嘧啶50～100mg，3次/d；或他巴唑10～20mg，1次/d。患者症状控制、甲功正常后要及时减量。当患者依靠最小剂量的抗甲状腺药物(丙基硫氧嘧啶50mg/d或他巴唑5mg/d)维持甲功正常数周后，可以停药[促甲状腺激素受体抗体(TRAb)特别高的患者除外]，但为了避免复发，目前多主张维持治疗至妊娠32周后。停药后复发或药物减量后病情又加重者，可以再次服用抗甲状腺药物或增加药物剂量。

　　注意：①妊娠期间不宜将抗甲状腺药物与左甲状腺素(L-T4)联用，因其会导致抗甲状腺药物的用量增加；②普奈洛尔(心得安)与自发性流产有关，可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压等并发症，故应慎重使用。

　　孕妇甲亢的理想控制目标是什么？

　　抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障，大剂量抗甲状腺药物可能会导致胎儿甲减，不仅影响胎儿的智力发育，还可造成胎儿甲状腺代偿性肿大，导致难产。因此，妊娠期甲亢的控制目标是用最小剂量的抗甲状腺药物，力求在尽可能短的时间内使血清FT4水平达到并维持在正常范围上1/3的水平。

　　妊娠期间如何监测“甲功”？

　　孕妇的甲亢症状往往在妊娠早期加重，在妊娠中、晚期病情逐渐减轻，少数患者(20%左右)甚至可以完全缓解。因此，需要经常监测甲功，根据检查结果及时下调抗甲状腺药物的剂量，甚至停药。使用抗甲状腺药物治疗的甲亢患者，除了监测甲功以外，也要注意经常检查肝功及血常规。

　　建议：一般情况下，在孕妇甲功异常时，每2～4周查1次甲状腺功能；孕妇甲功正常后，可延长至4～6周查1次。怀孕期间还应定期测定TRAb的浓度，TRAb可以通过胎盘，如果孕妇TRAb浓度很高，预示患者产后病情容易复发或加重，同时新生儿罹患甲亢的可能性较大(2%～10%)。

　　因此，对TRAb阳性的产妇，分娩后需要监测母婴双方的甲状腺功能，以便及时采取治疗措施。

　　注意：需要说明的是，由于用药后FT4改善快、TSH改善慢，血清FT4达到正常后数周TSH水平仍可处于抑制状态。因此，不能将TSH水平作为孕期调整用药的观察指标，但如果TSH已恢复正常，则提示药物应该减量或停药。

　　甲亢突眼怎么治疗？

　　甲亢，全称叫甲状腺机能亢进，甲亢突眼是甲亢常见的并发症，甲亢突眼在眼眶病中发病率较高。由于眼外肌改变可致眼球运动改变，复视、眼球突出、眶内软组织水肿，严重可出现暴露性角膜炎，使患者长期饱受甲亢突眼的困扰。

　　那么甲亢突眼能恢复正常吗？甲亢患者该如何做好眼部护理呢？钱主任表示甲亢突眼是甲亢引起的，如不治好甲亢是无法解决突眼问题的，不过他也表示适当护理是可以环境突眼疼痛的。

　　1：心理疏导

　　保持良好的心境，避免不良环境和语言的刺激，保持环境的安静和舒适。

　　2：分散疼痛护理

　　患者疼痛时可以用听音乐等方法注意分散注意力，保持充足的睡眠提高对疼痛的耐受力。

　　3：注意眼睛适当休息

　　患者应该避免在光线条件差的情况下阅读和长时间的使用眼睛。外出遇强日光照射时应佩戴墨镜，眼睛不要过于疲劳，尤其是不要长时间注视电脑屏幕。

　　4：坚持眼部锻炼

　　锻炼是辅助治疗甲亢突眼的一种方法，复视严重的患者可以使用单侧眼罩减轻复视，每天做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能，但是眼睛尽量避免向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视，眼外肌受累时，最好遮盖一只眼，因为此时患者会出现因视物成双造成的头痛、行动不便。

　　5：其他方面的护理

　　(1)外出时戴眼罩、墨镜，防光、风、灰尘刺激，可用生理盐水湿敷眼部，金霉素眼膏涂眼。

　　(2)睡觉时选择高枕卧位休息，减轻眶周及眼睑水肿。

　　(3)多做眼球运动训练，改善眼肌功能。

　　甲亢突眼后，很难有人能够hold住这样明显的外貌特征！需要提醒甲亢突眼病人，患者除了要接受专业的治疗外，平时也要学会一些眼部自我保健和调节的方法，改善心情，从而辅助甲亢突眼的治疗。

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