碘131治疗甲亢的五大误区是什么？治疗甲亢有哪些妙招？

　　碘131治疗甲亢的五大误区是什么？

　　一、对放射性碘-131治疗甲亢知晓率低

　　有些甲亢患者，特别是来自偏远农村的患者，甲亢药物治疗长期不愈，四处求医问药，当他们最终来到核医学科了解到还有除药物以外的甲亢治疗方法时感到非常惊讶。有的患者告诉我说，在之前看过很多医院，医生从未提及过有这种方法，当他们的主治医师对于控制患者的病情束手无策时，居然对患者说，你这个病看不好了。这说明虽然放射性碘-131治疗甲亢在我国已经开展了几十年，但是受医疗条件分布不均衡的限制，在中西部地区以及三级以下的一二级医院并未将这一有效的甲亢治疗方法常规开展，基层医生对这种治疗方法缺乏一定的认识。这部分患者来到核医学科寻求甲亢治疗，要么是误打误撞，要么是通过老乡或亲戚朋友的介绍，而且都是抱着试一试的态度。

　　二、谈“核”色变

　　经常有患者问我，放射性碘-131治疗是不是有核辐射啊，是不是很毒的啊，是不是用了这个要会掉头发，是不是再也不能怀孕了等等。放射性碘-131到达甲状腺后，在衰变过程中可发射γ和β射线，起治疗作用主要是β射线。因为β射线在组织中的射程较短，平均1毫米，最长2.2毫米，故既能破坏甲状腺组织，又对甲状腺周围组织和器官影响很少或基本不受影响，更不会导致脱发，白血病，致癌等副作用。当然还有一部分的γ射线具有较长的射程，不起到治疗作用，却对周围的人群会造成一定的辐射，虽然这个剂量也是很低的，但是为了减少对健康人不必要的辐射，在服药后的一个月内应尽可能与周围的人群保持一定的距离，特别是孕妇和儿童，不要拥抱及亲密接触；条件许可的话，最好单独居住，单独使用生活用品，大小便后用水多次冲洗便池等等。另外需要注意的是，妊娠期及哺乳期的女性甲亢患者不能接受放射性碘-131治疗，这是因为妊娠10周以后胎儿甲状腺可浓集放射性碘-131而引起胎儿甲状腺肿和甲减。在选择放射性碘治疗后，6个月内也应做好避孕措施，6个月后再计划怀孕被认为是安全的。

　　三、认为放射性碘-131治疗甲亢是一次性的治疗方法，即一次性即可彻底治愈

　　对于放射性碘-131治疗甲亢的方法而言，绝大多数是采取一次性服药的，少数可能采取多次给药，服用药物后定期随访就行了，但这并不意味着所有患者都能一次性地彻底治愈甲亢。放射性碘-131治疗甲亢的治愈率在不同的医院可能有区别，通常一次治愈的几率在70-80%，也就是说仍有20-30%患者需要第二次，少数需要第三次以上的治疗，这与患者的病史长短、之前治疗使用的药物种类、甲状腺的大小、质地（硬还是软）、有无结节等都有密切的关系。但是无论哪种情况，使用放射性碘-131最终对甲亢的治愈率仍然接近100%。此外，放射性碘-131治疗甲亢同样具有一定的复发几率，甚至一些患者已经出现甲减并已经服用甲状腺素一段时间后仍然可能复发甲亢，但复发率通常小于10%，相对于药物治疗来说要低得多，而且复发后仍然可以再次采用放射性碘-131治疗。

　　四、在年龄问题上犹豫不决

　　过去认为青少年或儿童甲亢是不适合放射性碘-131治疗的，这种顾虑可能源于对放射性物质致畸形、致癌的担忧，但随着放射性碘-131在全球范围的广泛开展，以及对低年龄组甲亢患者放射性碘-131治疗后的长期随访，已经排除了这方面的顾虑。无论国内还是国外，在关于甲亢治疗的指南当中，已经不再把年龄作为设定放射性碘-131治疗的适应症或禁忌症所考虑的因素之一。儿童或青少年甲亢和成人一样，如果使用抗甲状腺药物治疗不佳，出现过敏，白细胞减少或肝损等情况，建议采用放射性碘-131治疗，尽量减少甲亢并发症的产生和对患儿生长发育的影响。

　　五、过多地担心放射性碘-131治疗后出现的甲减

　　很多患者对使用放射性碘-131存在顾虑的另一个重要原因是甲状腺功能减退。患者提出的疑问往往是，放射性碘治疗是不是一定会出现甲减，听说甲减很可怕，会出现发胖，掉头发，不能生小孩，甲减以后一辈子要吃药等等。不仅碘-131治疗甲亢会造成甲减的发生，其他治疗手段（如内科药物治疗、外科手术治疗）也可能导致甲减。甚至有部分甲亢病人即使不治疗，将来也有可能出现甲减。目前内分泌与核医学的专家共识认为，放射性碘-131治疗甲亢或早或晚均会出现甲减，并在一定程度上把甲减作为甲亢治愈的标志。通过放射性碘-131治愈甲亢而不出现甲减的这种理想状态是不存在的。甲减的典型症状有疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加等等。与甲亢相比，甲减的治疗方法要简单得多，即每天服用甲状腺激素进行替代治疗。现在普遍使用的左旋甲状腺素片（商品名为优甲乐或雷替斯）非常安全，个体化用药既可以纠正甲减的各种不适又不会产生毒副作用。当然甲减以后绝大部分患者需要终生服药。

　　治疗甲亢有哪些妙招？

　　甲亢，是甲状腺功能亢进症的简称，临床以多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、急躁、易激动等代谢增高、神经兴奋症状群为主要表现。中医虽无甲亢相对应的病名，但因中医称甲状腺肿为瘿病，故常常把本病亦归入中医瘿病的范围。然而，据其临床症状特点来看，似还涉及到中医之心悸、不寐、郁证、汗证、痰证、虚劳等内伤杂病的范围。盖古人有“痰为百病之母”，“痰生百病”，“百病多为痰作祟”之说法，朱丹溪更是强调杂病论治以气血痰郁为纲。

　　根据本病以弥漫性甲状腺肿伴甲亢这一主要病理特征，结合历代医家有关瘿病、痰证的论述，以及程氏消瘰丸的组方用意的启示，参以长期的临床实践，邓氏认为甲亢主要应从痰论治。

　　病因病机

　　本病的病因病机，多为先天禀赋不足，后天失调，或兼情志刺激，内伤饮食，或疾病失治误治，或病后失养，导致人体阴阳气血失和、脏腑功能失调所造成。根据本病的主要临床表现，所涉及的脏腑虽多，但其证候特点仍属实虚错杂、本虚标实。

　　本虚多为阴虚，渐至气阴两虚为主，故见形体消瘦、乏力、多食易饥、畏热多汗、手颤、舌红少苔、脉细数等症；标实则为痰凝气结，郁久化火，而表现精神、神经症状，如精神紧张、惊惕、健忘、失眠、烦躁易怒、多语多动等症，从而形成气阴两虚、痰瘀阻络之虚实错杂、本虚标实之证。

　　辨证论治

　　根据以上的病因病机，对于本病的治疗应以益气养阴、化痰散结为主。故用生脉散合消瘿丸加减化裁。

　　基本方：太子参30克，麦冬10克，五味子6克，山慈菇10克，浙贝10克，玄参15克，生牡蛎30克，白芍15克，甘草5克。

　　方中用生脉散益气养阴以治其本；配合程氏消瘰丸（玄参、浙贝、生牡蛎）以祛痰清热、软坚散结；白芍、甘草滋阴和中；山慈菇功能祛痰散结，为治甲亢必用之药。

　　加减法：肝气郁结者，宜疏肝解郁，合四逆散等；心悸心烦、失眠梦多者，宜养心安神，选加熟枣仁、夜交藤、柏子仁、远志等；烦躁易怒、惊惕健忘者，配合用脏躁方之麦芽、大枣等；汗多者加浮小麦、糯稻根等；手颤者重用白芍、甘草，或配合养血息风，用鸡血藤、钩藤、首乌等；突眼者加白蒺藜、菊花、杞子等；胃阴虚者加石斛、淮山药等；气虚较甚者加黄芪、白术、云苓、五爪龙等；肾虚者合用二至丸或加菟丝子、楮实子、山萸肉、补骨脂等。

　　合并症的处理：甲亢合并肝炎者合用四君子汤加珍珠草、黄皮树叶等；甲亢伴贫血者在原方基础上酌加养血之品，如首乌、黄精、熟地、阿胶等；合并重症肌无力者则在重用补中益气汤的基础上配伍玄参、浙贝、牡蛎、山慈菇等祛痰散结之品；合并糖尿病者宜在原方基础上合用六味地黄丸并重用淮山药、仙鹤草、玉米须等；合并闭经者在原方基础上选加王不留行、晚蚕砂、牛膝、益母草等通经药。慢性甲亢性肌病见肌肉萎缩者重用黄芪、党参、白术、五爪龙、鸡血藤、千斤拔等；甲亢性肢体麻痹者合用黄芪桂枝五物汤，或加威灵仙、豨莶草、木瓜、老桑枝、桑寄生等。

　　由于甲亢属内分泌系统方面疾病，病情顽固，容易复发，因此，治疗必须持之以恒，临床治愈后仍需坚持服药半年，以防复发。对于已经服用抗甲状腺药物的患者，应在中药显效以后才开始逐渐减量，切勿骤然停药。对于出现甲亢危象的患者则应及时采取抢救措施，综合处理。

　　避免诱发因素：甲亢的发病虽然与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素有关，如感染、精神刺激、外伤、过度疲劳等。因此，应帮助病人注意保持精神愉快，以防情志所伤，说服家人对患者予以理解和谦让，避免病人情绪波动。慎起居，避风寒，预防感冒，避免过劳。饮食上宜多吃高营养食物和蔬菜、水果，少吃辛辣食物和含碘多的食品如海带、海虾、海鱼等，少喝浓茶、咖啡，不吸烟，不饮酒。

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