131I 治疗甲亢如何把握治疗剂量？甲亢适当的治疗方法是什么？

　　131I治疗甲亢如何把握治疗剂量？

　　131I治疗甲亢的适应证和注意事项

　　131I治疗甲亢用于临床已有70多年的历史，是一种行之有效的治疗手段，一次性治疗的治愈率较高，且廉价、方便，在国外尤其欧美是甲亢治疗的重要措施，甚至是首选方案，但国内对其认识仍不足。因此，我们需要重视并加强对131I治疗甲亢的了解。国内一些甲亢治疗指南就131I治疗的适应证规定如下：第一，抗甲状腺药物治疗过敏或有严重不良反应者；第二，长期抗甲状腺药物治疗效果不好者；第三，甲亢伴其他合并症如心功能、肾功能或肺功能不全者。此外，还有部分患者既可口服药物治疗也可手术治疗，但存在手术治疗禁忌证、风险较大或药物治疗有问题，也可选择131I治疗。

　　甲亢患者应用131I治疗面临的挑战

　　一谈到放射性治疗，很多人认为其是非常可怕的大老虎。其实，并不是这样。虽然抗甲状腺药物治疗比较温和、安全，但治愈率有限、疗程比较长；而131I治疗的特点就是迅速。从原理上来说，131I在口服2~3小时内即可被迅速吸收，吸收后绝大部分131I在甲状腺中浓聚而极少分布于其他组织和器官，在甲状腺局部发生有机化和进一步衰减，产生的β粒子可对甲状腺滤泡产生杀伤作用。这种局部杀伤作用范围十分有限，因为β粒子产生的放射性射线波长只有1~2mm，对周围组织几乎无影响，所以说非常安全。对于131I治疗，国内很多人除了担忧放射性核素对身体其他器官的影响外，还担心会影响生育、容易导致癌变或甲亢危象等问题。其实，在10年前就有很多研究或指南明确做出了解释，是不存在这些风险的。因此，131I治疗应该说很安全。

　　131I治疗的精准剂量把握

　　精准把握治疗剂量说起来简单，但包含的临床内容非常之多。尽管131I治疗甲亢是在核医学科具体进行剂量估算、设定或实施，但实际上要站在内科的角度完成全部流程。首先要全面评估患者情况，包括甲亢病情及全身情况，故病史采集和体格检查非常重要；还需进行一些重要的辅助检查，重点是评价甲亢程度，如甲状腺功能指标的变化，有无和甲亢密切相关的TRAb水平增高；还需评价血常规、肝肾功能等重要指标。此外，还要重点根据甲状腺触诊、甲状腺吸131I率、甲状腺彩超、甲状腺核素静态扫描等估算甲状腺质量。上述评估需2~3名医生共同完成。在相对精准地估算出甲状腺质量后，结合核素半衰期长短、131I吸碘率的情况，估算出个体化的131I治疗剂量。这是常用的一种计算法，也是个体化治疗方案的形成过程。

　　另外，还要根据经验或以往剂量设定情况，剂量设定包括固定剂量及半固定剂量，也在临床上有所使用，但这些方法相对缺乏个体化，更容易导致甲减的发生。因此，推荐通过精准估算甲状腺重量，结合放射性衰减情况设定个体化治疗方案，这是获取精准治疗剂量的较好手段。当然，这是估算得来的精准剂量，具体落实到每例患者实施前，还要看患者个体化的自身因素，如年龄大小、病程长短、既往抗甲状腺药物治疗时长及依从性情况、复发因素、甲状腺是否很大/很硬等。一般来说，年龄较大者所需治疗剂量可能稍微大些；病程较长、既往抗甲状腺药物治疗时间较长及依从性差、复发因素较多、甲状腺较大/很硬，都是增加131I治疗剂量的因素。有些因素可使131I治疗剂量下调，例如，若患者存在高水平甲状腺过氧化物酶抗体或/和甲状腺球蛋白抗体、甲状腺较软、病情较轻、病程较短、既往服药史较短或前一次治疗效果不错但未完全恢复，131I治疗剂量需有所减少。因此，在确定精准剂量时，还要结合患者自身因素进行增减，才能进行相对精准的治疗。

　　甲亢适当的治疗方法是什么？

　　抗甲状腺药物（ATD）

　　咪唑类：他巴唑（MMI）

　　硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PTU）

　　优点：1.起效快、疗效确切2.不会引起永久性的甲状腺功能减退3.使用便利，不需要特殊的设备和条件4.无手术相关风险和并发症。

　　缺点：1.复发率高；2.一定的副作用、副反应：皮肤反应；白细胞减少；肝功能损害；水肿；胃肠反应；关节痛；粒细胞缺乏等。

　　手术治疗

　　优点：将甲状腺大部分切除，根治率较高。

　　缺点：存在手术风险极高，手术治疗不可逆转，如果手术经验不足，不小心切除了甲状旁腺，就会因低钙造成终身手足抽搐，此外还可能损伤迷走神经造成声哑。

　　碘131治疗

　　优点：安全、经济、疗效满意、并发症少、患者乐于接受

　　缺点：引起甲减、微量辐射（妊娠、哺乳期患者禁忌）

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