甲亢治疗过程中，如何调整药量？甲亢过度治疗有哪些危害？

　　甲亢治疗过程中，如何调整药量？

　　治疗阶段分为病情控制阶段、减药阶段和维持用药阶段。

　　给药后，常在2周左右起效；服药至症状缓解，血中T3、T4水平恢复正常，进入减药阶段，每2～3周减药1次，每次减丙基硫氧嘧啶50～100mg或甲巯咪唑5～10mg，减药阶段约2～3个月。

　　当丙基硫氧嘧啶维持在50～100mg/d，或甲巯咪唑5～10mg/d，属于维持用药阶段，可维持治疗1.5～2.0年。

　　甲亢治疗过程中，是否需要常规应用甲状腺素制剂？

　　过去习惯在抗甲状腺药物治疗后，T3、T4恢复正常时加用甲状腺素制剂，此称为抑制-替代疗法，有报道指出此法使甲亢的复发率下降。

　　然而国内外指南并未将抑制-替代疗法作为常规应用，且指出“抑制－替代疗法”可能致不良反应发生率增加，尽量避免使用。

　　何时可以停用抗甲状腺药物？

　　抗甲状腺药物没有统一的停药指征。

　　一般认为，抗甲状腺药物治疗1.5～2.0年、甲状腺肿不明显、小剂量抗甲状腺药物可长期维持正常甲状腺功能、促甲状腺素受体抗体转阴时，可考虑停药。

　　甲亢过度治疗有哪些危害？

　　1、甲亢过度治疗可导致甲减，而后者对人体的危害丝毫不逊于甲亢，可引起机体代谢减低（如乏力、畏寒、心跳减慢等）及交感神经兴奋性下降（如寡言少语、嗜睡、抑郁等），对孕妇的影响更为严重，可导致孕妇流产、早产以及胎儿神经智力发育障碍。

　　2、甲亢过度治疗可导致TSH反馈性升高，而促甲状腺激素（TSH）水平升高可引起或加重甲状腺肿大及突眼。

　　3、甲亢过度治疗还会增加抗甲状腺药物（ATD）对机体的毒副作用，导致白细胞减少、肝损害、过敏性皮炎等等。

　　甲亢过度治疗常见于哪些情况？

　　1、抗甲状腺药物的适应症掌握不当

　　甲亢，是指由多种原因引起的血中甲状腺素水平升高所致的一组临床综合征。这其中，除了大家熟悉的Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）以外，还有许多其它类型的甲亢，这里面就包括由亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）引起的“一过性甲亢”。

　　尽管从广义的角度讲，后者也属于甲亢，但此类甲亢并非是由于甲状腺激素合成及分泌亢进（如Graves病）所致，而是由于甲状腺滤胞毁损致使甲状腺素释放增加引起，一般仅见于病程的早期阶段，且程度往往较轻，只需对症处理即可（例如，患者若出现心慌，可以口服普萘洛尔），通常不需要ATD治疗。即便对少数症状较重的患者，也只需小剂量、服用短期ATD，否则患者极易发生甲减。

　　另外还有“HCG相关性甲亢”。它主要发生于妊娠早期，与人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高有关。由于HCG与TSH化学结构相似，所以，HCG对甲状腺细胞表面TSH受体同样具有兴奋作用，可导致FT4或FT3轻度增高及TSH水平降低。

　　“HCG相关性甲亢”属于妊娠早期的一过性生理变化，甲亢症状较轻，通常不需要抗甲状腺药物治疗。随着的进展，体内HCG水平逐渐回落，甲状腺激素水平可自行恢复正常。最后需要指出的是，与“妊娠期亚临床甲减”不同，“妊娠期亚临床甲亢”不需要ATD干预，因为目前尚无证据证实“亚临床甲亢”与不良妊娠结局及胎儿脑发育障碍有关。

　　2、抗甲状腺药物的剂量调整不当

　　甲亢的药物治疗按照时间顺序分为“控制期”、“减量期”和“维持期”三个阶段。控制期的治疗目的是控制甲状腺激素的合成与分泌，迅速缓解症状。但要注意用药不宜过量，时间不宜过久（一般是4~6周）。否则，可能会导致甲状腺增大或原有突眼加剧。

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