消除碘-131治疗甲亢的诸多误区，你知道吗？甲亢真的不能治愈吗？

　　消除碘-131治疗甲亢的诸多误区，你知道吗？

　　在美欧国家多将碘-131治疗作为甲亢首选方案。在我国，由于历史、经济、文化等发展与西方的差距与差异，我国目前碘-131治疗仅占所有患者的约2%。这种局面就如同欧美核电供应占国家用电的20%-78%，而我国核电仅占国家用电的2.3%。

　　中西方甲亢碘-131治疗比例上的这种差异不但是科学技术发展水平上的差异，而观念与文化背景的差异也是重要因素。在甲亢治疗上不得不说，美欧是发达国家，我国仍处在发展中国家。

　　在欧美国家，不光是老年人甲亢首选碘-131治疗，成人甲亢选择碘-131治疗已成为国民意识。而我国由于碘-131治疗甲亢业务多居于大医院或医学中心，该技术不普及，在公众中多数人不知碘-131是何物，甚至将它视为怪物，以至于产生了认识上的诸多误区。

　　误区一：少儿不能用碘-131治疗甲亢

　　对少儿来说甲亢首选内科药物治疗，但并不是意味着碘-131就不能治疗少儿甲亢。正确的理解是少儿甲亢碘-131治疗不作首选，但不属禁忌。

　　少儿人格发育不成熟、不稳定，多不能坚持长期服药，加上学业负担重会加重甲亢，往往使得内科药物治疗难度比成年人更大。经治多年若仍未控制，或患者顺应性差，或者病情重，出现了甲亢并发症或药物副反应，这时应果断而积极地采用碘-131治疗控制病情。

　　2004年卫生部组织权威专家编写的新的诊疗规范（指导与规范医疗行为）中有关甲亢碘-131治疗适应症中未设置年龄限制，这点区别于旧的教科书。结合国内外的医学研究，专家建议：少儿（最好大于10岁）甲亢若决定采取碘131治疗，最好采取大剂量一次治愈，即转化成甲减后替代治疗。

　　误区二：没有结婚不能用碘-131治疗甲亢

　　在日常接诊的患者中，很多久治不愈而迫切要求怀孕的甲亢患者给医生讲了这一观念，问其来源，多由其他患者或非专科医生的好心所言。他们认为未婚进行碘-131治疗甲亢，将来不能生育。

　　这真是天大的笑话，这种观念没有科学依据，同时也害人不浅。因为在欧美，已婚甲亢女患者要想早怀孕首选碘-131治疗已成为人们的共识。我们大量的临床治疗实践也证实，即使甲亢碘-131治疗后产生甲减，但经正规替代治疗后均不影响生育。

　　误区三：碘-131治疗甲亢是无可奈何、迫不得已的选择

　　由于历史的原因，碘-131曾被认为可以导致恶性肿瘤等，但经过国内外几十年医疗实践证实：上述观点是没有科学依据的，治疗剂量的碘-131是不会导致患者恶性肿瘤发病率增高。正因为如此，美国等发达国家早已将碘-131治疗甲亢作为成年甲亢的首选疗法。

　　我国2004年卫生部组织的权威专家起草的诊疗规范中有关碘-131治疗甲亢这一部分提到的禁忌证仅为妊娠妇女和哺乳妇女甲亢患者，伴有急性心梗、严重肾衰的甲亢患者。

　　误区四：碘-131治疗甲亢只能治疗一次

　　接诊中许多患者对碘-131治疗存有极大顾虑，认为甲亢经碘-131治疗后再不能搞别的治疗，认为碘-131治疗是甲亢治疗的终极。这种观点把碘-131治疗给神秘化了，其实碘-131治疗甲亢是甲亢治疗的方案之一，若治疗后甲亢没有痊愈还可以择期进行第二次碘-131治疗，其治疗过程与第一次治疗没有质的区别。

　　当然，碘-131治疗甲亢没有痊愈，也可选择别的方案进一步治疗，如服他巴唑等，必要时也可以选择手术，碘-131治疗后并不妨碍其他治疗方法的应用。其实西药、碘-131、手术治疗甲亢并不矛盾，必要时还要相互依托，这样才能显示出最大效果或对患者更为安全。如重度甲亢碘-131治疗，一般先用他巴唑等控制，待病情好转后进行碘-131治疗则更为安全，重度甲亢进行手术前用他巴唑、或碘-131先进行控制，择期手术则更安全。

　　误区五：只有碘-131治疗后才发生甲减

　　不少患者认为，经碘-131治疗甲亢后百分之百患者出现甲减，并且认为内科他巴唑等治疗不会出现甲减。这种观点无论在理论上，还是实践上都是错误的。我们知道Graves甲亢是甲状腺自身免疫性疾病，也就是说其自然病程的终末就是甲减，这主要是自身抗体等破坏甲状腺滤泡细胞的后果。

　　国内外也有大量资料显示甲亢无论采取内科药物、碘-131或者手术治疗，均会发生永久性甲减，并且随着时间延长，甲减发生率也升高，只不过碘-131、手术治疗后甲减的发率比内科药物治疗高些而已，但并不是说内科药物治疗后不发生永久甲减。

　　甲亢真的不能治愈吗？

　　并非如此。只要规范治疗，都能有效控制甲亢症状甚至治愈甲亢。

　　首先要诊断明确甲亢的类型，临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，这种类型的甲亢是需要3种治疗方式进行治疗，分别是▼

　　1.抗甲状腺药物

　　此类药物（如甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶）可抑制甲状腺激素的合成。患者需按医嘱持续服用2～3年，甚至更长的时间。同时必须定期复诊，以便于监测甲状腺功能与调整药物剂量。

　　-注意-

　　开始服甲亢药物后，要特别注意监控副作用。

　　常见的副作用有：皮肤过敏，出现风团、瘙痒、肝功能异常、白细胞减少等。所以也需要定期监测血常规（每7天一次）、肝功能（服用丙基硫氧嘧啶每月一次）。

　　服药期间出现发热、咽喉肿痛等症状一定要及时就医，尤其是开始服药的2－3个月以内，副作用最为高发。

　　2.同位素治疗（放射性碘131治疗）

　　一次性服用碘131后在6～8周内破坏甲状腺组织，3～6个月病情即可得到控制。但后期治疗会导致大部分人永久性甲状腺功能减退，需要终身服用甲状腺激素治疗。

　　一些患者可能需要第2次治疗。但甲亢伴有突眼、妊娠及处于哺乳期则禁用此方法。

　　甲状腺内合成甲状腺激素，需要碘作为原料，服用的碘131被吸收后大部分被摄取到甲状腺内，放射性碘能释放出β射线，破坏甲状腺组织，从而起到对甲状腺进行“内切除”的作用。

　　3.手术治疗

　　切除部分或全部甲状腺组织，起效快且效果明显，术后多造成甲状腺功能减退，需终身服用甲状腺激素治疗。

　　有小部分患者可能出现其它手术并发症，如甲状旁腺切除所致的持续低钙血症或声带损伤引起的声音嘶哑等症状。

　　日常饮食要谨慎

　　甲亢属于消耗性疾病，它使机体处于高代谢状态，肠道的运动加快，营养物质吸收不良，使患者在甲亢初期出现体重下降。

　　所以，在甲亢早期应遵循忌碘、高能量、高蛋白、高维生素的饮食原则。

　　禁止食用含碘盐及含碘丰富的食物。

　　如海带、紫菜及所有的海产品等。

　　适当增加碳水化合物。

　　能量的需要量应结合临床治疗的需要和患者的食量而定，一般较平时增加50%—70%。

　　但要避免一次性过多的摄入，可以选择适当增加餐次的方式，在正常三餐之外，另外加2~3次副餐。

　　蛋白质供给量应高于正常人。

　　可以按每天每千克体重1.5～2g供给。

　　摄入适量脂肪。

　　脂肪供给量可正常或偏低。

　　应适当增加矿物质的供给。

　　尤其是钾、钙及磷等。

　　适当增加维生素。

　　多食用含维生素B1、维生素B2及维生素C丰富的食物，可适当多食动物内脏、新鲜绿叶蔬菜、必要时补充维生素类制剂。

　　避免食用刺激性食物和调味品。

　　如浓茶、咖啡、辛辣食物、烟、酒。以避免加重交感神经兴奋，加重甲亢症状。

　　甲亢症状好转后，机体的高代谢症状减轻，将出现正氮平衡，体重增加，此时可减少饮食量，避免体重过度增加。

　　日常生活需注意

　　应保证足够的休息和睡眠

　　保持环境安静，避免嘈杂，保持室温恒定。活动时以不感到疲劳为度，防止病情加重，有心力衰竭者应卧床休息。

　　需要保持良好情绪

　　避免精神刺激或创伤，养成良好的有规律的生活、学习、工作习惯，陶冶情操，平衡心理。

　　戒烟戒酒

　　烟和酒都有兴奋作用，对甲亢患者有不良影响，故应避免。

　　定期复查

　　可便于及时调整用药。甲亢早期药物调整较频繁，至少需每月复查一次甲状腺功能，未及时减药可能导致甲状腺肿大加重，稳定后可视情况1~3月复查1次。

　　怀孕时机

　　最好在甲状腺功能正常，促甲状腺素受体抗体水平不高时计划怀孕，以减少对胎儿的不良影响。

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