【考研随手练】外科学-甲亢的外科治疗有哪些？甲亢碘-131治疗是怎么回事？

　　【考研随手练】外科学-甲亢的外科治疗有哪些？

　　2010No178X甲状腺功能亢进症手术治疗前，药物准备的方法有

　　A．先用硫脲类药物后改用碘剂

　　B．单独使用碘剂

　　C．普萘洛尔与碘剂合用

　　D．单独使用普萘洛尔

　　注意：

　　①碘荆是复方碘化钾溶液，其作用机制为：a．抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放；b．减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，甲状腺变小变硬，易于手术操作。

　　②碘剂只是抑制甲状腺素的释放，并不能抑制其合成，所以对不准备手术者，一律禁服碘剂。否则一旦停用碘荆，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，T3、T4大量入血，导致甲亢症状反跳。

　　【模拟试题】

　　关于甲状腺功能亢进症的术前准备，错误的是

　　A．服用碘剂2周→甲亢症状基本控制→手术

　　B．服用丙基硫氧嘧啶→甲亢症状控制→停用丙基硫氧嘧啶→服碘剂2周→手术

　　C．服用丙基硫氧嘧啶+碘剂→甲亢症状控制→停用丙基硫氧嘧啶→继续服碘剂→手术

　　D．服用碘剂→甲亢症状控制→停用碘剂→服丙基硫氧嘧啶→手术

　　甲亢碘-131治疗是怎么回事？

　　Graves甲状腺功能亢进（简称甲亢）是一种常见的的内分泌疾病。目前甲亢的治疗主要有3种方法：内科药物治疗、碘-131放射治疗及外科手术治疗。碘-131治疗甲亢近年来在国内发展迅速，为此，充分了解其治疗效果及可能的并发症具有重要意义。

　　正确认识甲亢的治疗方法

　　原理

　　优点

　　缺点

　　内科药物治疗

　　抑制甲状腺激素合成和释放

　　1）疗效肯定

　　2）可根据甲状腺功能水平及时调整药量

　　1）治疗周期

　　2）药物性肝功能损害

　　3)白细胞下降

　　4)疾病复发

　　手术治疗

　　切除甲状腺部分组织

　　控制甲亢

　　1）迅速控制甲亢

　　2）避免辐射暴露和药物治疗的不良反应

　　1）有创性治疗

　　2）术后发生甲减，需终生服用甲状腺激素替代治疗

　　碘-131治疗

　　以放射性碘破坏部分甲状腺细胞

　　1）没有药物治疗潜在的副作用如肝功能异常，白细胞下降的不良反应

　　2）避免手术创伤

　　1）破坏性治疗

　　2）可能在治疗后发生甲减，需要终生替代治疗

　　3）隔壁活动突眼患者可能加重其眼病

　　以上三种治疗方法各有利弊，可以说，目前甲亢尚没有十全十美的根治性治疗方法，需要根据患者自身的情况以及意愿选择合适的治疗方法。

　　了解碘-131的治疗方法

　　碘-131治疗甲亢在我国已经有60余年的历史，也是世界上公认的有效方法之一，在一些西方国家作为治疗甲亢的首选方法。该方法简单、经济、治愈率高，且目前尚无明确的致畸，致癌等报道。碘-131具有与我们平时饮食中的碘元素相同的化学性质，可以被甲状腺细胞摄取。碘-131进入人体后大部分蓄积在甲状腺内，通过对甲状腺组织的辐射作用破坏一定数量的甲状腺滤泡细胞，减少甲状腺激素的合成，从而达到治疗目的。碘-131被甲状腺组织摄取后会放出γ和β射线，起治疗作用的β射线占90%以上，其在组织内的射程最大仅为2.2mm，对周围组织和器官的影响很小或几乎没有影响。因此碘-131治疗是治疗甲亢的一种较安全、有效的方法。

　　哪些患者可以选择碘-131治疗？

　　目前普遍认为，被喻为“不流血的手术”的碘-131治疗方法在许多情况下可作为治疗甲亢的首选方法之一。特别适用于：

　　1）对抗甲状腺药物治疗过敏或出现其他不良反应；

　　2）抗甲状腺药物治疗控制不佳或治疗多次后复发；

　　3）合并肝肾功能损害、白细胞减少、心脏病；

　　4）老年患者等。

　　但是对于妊娠和哺乳期妇女一定要严禁使用放射性核素进行治疗，一些无法遵守放射性防护要求的患者如瘫痪或精神异常者亦须慎重选择碘-131治疗。

　　碘-131治疗甲亢的安全性

　　碘-131在甲状腺外组织中分布较少、滞留时间短，所以常规甲亢治疗剂量的碘-131对患者骨髓、肝、肾、性腺、胃肠道等产生的辐射剂量很低。目前国内外尚无确切报道称碘-131治疗甲亢会诱发甲状腺结节、甲状腺癌、白血病、不育、早产、流产、出生缺陷和遗传并发症等。

　　碘-131治疗的不足

　　1）放射性核素通过破坏甲状腺组织从而达到治疗甲状腺激素过多的目的，与外科手术比较，其起效较慢，应注意在治疗期间加强对症处理直至病情缓解；

　　2）个别突眼患者尤其是活动性突眼者有可加重突眼的风险，因此建议突眼患者碘-131治疗前应去眼科会诊，如为活动性突眼建议患者进行手术治疗；

　　3）由于放射性炎症加上自身免疫破坏等因素，碘-131在缓解甲亢的同时会引发部分患者出现甲减，以致其需要长期乃至终生服用甲状腺激素替代治疗，以维持人体正常的甲状腺激素水平。

　　此外，极个别重症患者如果病情严重未得到控制便进行碘-131治疗，则有可能诱发甲状腺危象。

　　碘－131治疗甲亢后出现甲减怎么办？

　　如在治疗后出现怕冷、出汗少、皮肤干燥、浮肿、皮肤紧绷、食欲不振、腹胀、便秘、关节不灵活、肌肉酸痛、嗜睡和精神不振等症状，可能就是出现了甲减。研究表明，就碘－131治疗Graves甲亢而言，不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量。多种因素会影响治疗效果，患者也会逐渐由于自身免疫因素而出现自发性甲减。目前尚无预防其发生的方法，所以甲亢治愈后关键在于定期检查以便早期发现甲减、及时治疗。替代治疗是简便、安全、经济有效、无副作用的疗法。

　　碘-131治疗甲亢的缓解率达到85%以上。甲减是碘-131治疗难以避免的结果。但是在利弊权衡下，碘-131仍然是治疗甲亢的有效治疗方法之一。碘-131治疗后建议及时定期复查，一旦发现甲减，及时给予甲状腺激素替代治疗，从而维持体内正常甲状腺激素水平。

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