甲亢、甲减治疗效果总不好？如何消除碘-131治疗甲亢的诸多误区？

　　甲亢、甲减治疗效果总不好？

　　甲状腺虽然小，却是人体非常重要的内分泌器官。它位于甲状软骨下方，气管两旁，很多人认为甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。

　　甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体的基础代谢，影响机体的正常生长发育，临床上常见的甲状腺疾病为甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。一个是“亢”，一个是“减”，该如何治疗呢？

　　甲亢的治疗：

　　甲亢，是指甲状腺腺体本身功能亢进、合成和分泌甲状腺激素增多，主要临床表现为高代谢症状，如烦躁、失眠、乏力多汗等，严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命；也存在少数老年患者高代谢症状不典型，仅表现为乏力、厌食、抑郁、嗜睡、称淡漠型甲亢。

　　大部分的甲状腺疾病都是慢性病。比如甲状腺功能亢进（甲亢），需要服用1.5～2年的药物；再比如甲状腺功能减退（甲减），需要终身服药。

　　只有充分地了解疾病，正确服药，正规复查，才能遏制疾病进一步发展，让身体重新恢复相对健康的状态。

　　做到下面这六点，可以让你更好地控制甲状腺疾病。

　　按时、按量服药

　　生活中，总有些患者做不到按时、按量服药。

　　有些是因为年纪大了，记性不好，总是忘事；有些是因为对疾病缺乏了解、不够重视，认为随便治治就行；有些是因为自作主张，症状稍有好转，就不经医生指导自行减量；还有些是因为买药不方便，为了在下次买到药之前尽量不间断服药，只能减少每次服药的剂量……

　　不管是哪种情况，总之不按时、按量服药是不对的。

　　首先要端正治疗疾病的态度，还可以想一些办法提醒自己按时服药。

　　定期去医院复查

　　复查可不只是为了去医院配药，还要定期抽血检查甲状腺功能、肝功能、血常规等项目。

　　随着甲亢病情的好转，抗甲状腺药物是要逐渐减量的；即使甲减病情已控制稳定，有时候仍然需要微调药物剂量以适应身体状况的改变。这些药物调整都是在每次复查时进行的。

　　抗甲亢药物有一定的副作用，比如造成白细胞减少、肝功能损伤等，需要定期复查才能及早发现这些不良反应。如果白细胞降得很低、肝功能损害得很严重，有可能发生生命危险。

　　所以，不要每次都等到药吃完了才去医院配药，应该按照医生嘱咐的复查时间及时复诊。

　　用白开水送服药物

　　有些朋友有早晨喝咖啡、饮茶的习惯，为了图方便，就直接用咖啡或茶送服药物；也有些朋友直接用早饭的牛奶或豆浆送服药物。这种服药方式是不正确的。

　　咖啡、茶、牛奶、豆浆等饮料，会影响药物的正常吸收，降低药效，特别是治疗甲减的左甲状腺素。很多甲减患者病情控制不理想，都跟服药方式不正确有关。

　　此外，甲亢患者也不适合饮用浓茶或浓咖啡，有可能会加重心慌、失眠、易激动等症状。

　　不管什么药，用白开水送服最好。

　　饮食节制，注意忌口

　　1.甲亢忌碘，甲减低碘

　　甲亢患者需要忌碘饮食，因为碘是合成甲状腺激素的原料，忌碘能减少甲状腺激素的合成，缓解甲亢的症状。

　　忌碘包括：食用无碘盐，不吃海鲜，特别是海带、紫菜等高碘食物。

　　而甲减患者则需要低碘饮食，因为碘摄入过多会加重甲减的病情进展。

　　低碘是指：可以食用碘盐，但尽量少吃海带、紫菜等高碘食物。

　　2.注意致甲状腺肿的食物

　　西兰花、包心菜、甘蓝、萝卜、木薯、大豆等含有一些可以导致甲状腺肿的成分，有甲状腺肿的患者应该少吃。

　　此外，把这些食物做熟了吃，也可以减少其中的致甲状腺肿物质。

　　选择合适自己的治疗方案

　　甲状腺疾病的治疗方法很多，没有最好的方案，只有最适合自己的方案。

　　而且，在整个治疗过程中，最适合的方案不一定是一成不变的。

　　比如，有些甲亢患者在服用口服药治疗后，会出现过敏、白细胞下降、肝功能受损等严重的副反应，此时，最适合的治疗方案可能就要换成碘131治疗。

　　有些甲状腺结节患者，开始时结节在B超上的表现倾向于良性，此时最适合的方案是定期观察、随访，后期结节迅速增大，在B超上出现一些恶性表现，此时最适合的方案就变成穿刺活检或手术了。

　　了解疾病，拒绝虚假广告

　　网络上有很多不正规的医疗机构，打着「无毒副作用」的旗号，宣称可以「根治」各种甲状腺疾病，而且「不复发」。

　　这些诱惑的字眼，很容易让人心动。

　　但是这些治疗的真实疗效如何呢？

　　往往是一经售出，概不负责。不仅损失了钱财，有些时候还会损伤身体。

　　如果能够了解疾病的病因、特点、治疗方法和可能结局，就可以一眼分辨出这些广告的虚假之处，从而避免上当受骗。

　　所以，掌握点健康知识还是很有必要的。

　　如何消除碘-131治疗甲亢的诸多误区？

　　在美欧国家多将碘-131治疗作为甲亢首选方案。在我国，由于历史、经济、文化等发展与西方的差距与差异，我国目前碘-131治疗仅占所有患者的约2%。这种局面就如同欧美核电供应占国家用电的20%-78%，而我国核电仅占国家用电的2.3%。

　　中西方甲亢碘-131治疗比例上的这种差异不但是科学技术发展水平上的差异，而观念与文化背景的差异也是重要因素。在甲亢治疗上不得不说，美欧是发达国家，我国仍处在发展中国家。

　　在欧美国家，不光是老年人甲亢首选碘-131治疗，成人甲亢选择碘-131治疗已成为国民意识。而我国由于碘-131治疗甲亢业务多居于大医院或医学中心，该技术不普及，在公众中多数人不知碘-131是何物，甚至将它视为怪物，以至于产生了认识上的诸多误区。

　　误区一：少儿不能用碘-131治疗甲亢

　　对少儿来说甲亢首选内科药物治疗，但并不是意味着碘-131就不能治疗少儿甲亢。正确的理解是少儿甲亢碘-131治疗不作首选，但不属禁忌。

　　少儿人格发育不成熟、不稳定，多不能坚持长期服药，加上学业负担重会加重甲亢，往往使得内科药物治疗难度比成年人更大。经治多年若仍未控制，或患者顺应性差，或者病情重，出现了甲亢并发症或药物副反应，这时应果断而积极地采用碘-131治疗控制病情。

　　2004年卫生部组织权威专家编写的新的诊疗规范（指导与规范医疗行为）中有关甲亢碘-131治疗适应症中未设置年龄限制，这点区别于旧的教科书。结合国内外的医学研究，专家建议：少儿（最好大于10岁）甲亢若决定采取碘131治疗，最好采取大剂量一次治愈，即转化成甲减后替代治疗。

　　误区二：没有结婚不能用碘-131治疗甲亢

　　在日常接诊的患者中，很多久治不愈而迫切要求怀孕的甲亢患者给医生讲了这一观念，问其来源，多由其他患者或非专科医生的好心所言。他们认为未婚进行碘-131治疗甲亢，将来不能生育。

　　这真是天大的笑话，这种观念没有科学依据，同时也害人不浅。因为在欧美，已婚甲亢女患者要想早怀孕首选碘-131治疗已成为人们的共识。我们大量的临床治疗实践也证实，即使甲亢碘-131治疗后产生甲减，但经正规替代治疗后均不影响生育。

　　误区三：碘-131治疗甲亢是无可奈何、迫不得已的选择

　　由于历史的原因，碘-131曾被认为可以导致恶性肿瘤等，但经过国内外几十年医疗实践证实：上述观点是没有科学依据的，治疗剂量的碘-131是不会导致患者恶性肿瘤发病率增高。正因为如此，美国等发达国家早已将碘-131治疗甲亢作为成年甲亢的首选疗法。

　　我国2004年卫生部组织的权威专家起草的诊疗规范中有关碘-131治疗甲亢这一部分提到的禁忌证仅为妊娠妇女和哺乳妇女甲亢患者，伴有急性心梗、严重肾衰的甲亢患者。

　　误区四：碘-131治疗甲亢只能治疗一次

　　接诊中许多患者对碘-131治疗存有极大顾虑，认为甲亢经碘-131治疗后再不能搞别的治疗，认为碘-131治疗是甲亢治疗的终极。这种观点把碘-131治疗给神秘化了，其实碘-131治疗甲亢是甲亢治疗的方案之一，若治疗后甲亢没有痊愈还可以择期进行第二次碘-131治疗，其治疗过程与第一次治疗没有质的区别。

　　当然，碘-131治疗甲亢没有痊愈，也可选择别的方案进一步治疗，如服他巴唑等，必要时也可以选择手术，碘-131治疗后并不妨碍其他治疗方法的应用。其实西药、碘-131、手术治疗甲亢并不矛盾，必要时还要相互依托，这样才能显示出最大效果或对患者更为安全。如重度甲亢碘-131治疗，一般先用他巴唑等控制，待病情好转后进行碘-131治疗则更为安全，重度甲亢进行手术前用他巴唑、或碘-131先进行控制，择期手术则更安全。

　　误区五：只有碘-131治疗后才发生甲减

　　不少患者认为，经碘-131治疗甲亢后百分之百患者出现甲减，并且认为内科他巴唑等治疗不会出现甲减。这种观点无论在理论上，还是实践上都是错误的。我们知道Graves甲亢是甲状腺自身免疫性疾病，也就是说其自然病程的终末就是甲减，这主要是自身抗体等破坏甲状腺滤泡细胞的后果。

　　国内外也有大量资料显示甲亢无论采取内科药物、碘-131或者手术治疗，均会发生永久性甲减，并且随着时间延长，甲减发生率也升高，只不过碘-131、手术治疗后甲减的发率比内科药物治疗高些而已，但并不是说内科药物治疗后不发生永久甲减。

　　误区六：碘-131治疗甲亢是一种危险的可怕的治疗方法

　　可怕之处在于甲减服一辈子药、变笨、变傻、呆子、不能怀孕，甚至导致白血病或恶性肿瘤、死亡等。

　　试想一下，如果真的如上所述，那么欧美国家的甲亢患者岂不都是智障，竞选择了一个下下等方案来治疗甲亢，同时也说明欧美的甲亢医生对患者太不负责任，竟允许他们用可怕的危险的方案治疗。这种观点无异于这种情况，即对青霉素阳性反应的患者还要实施静脉注射青霉素。从逻辑上来说这种认识是不成立的，在实际中也是不攻自破的。

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