如何进行甲亢的药物治疗？如何进行甲亢的放射碘治疗？

　　如何进行甲亢的药物治疗？

　　（1）哪些人适合药物治疗：

　　①病情轻，甲状腺呈轻～中度肿大

　　②20岁以下，孕妇，年迈，不宜手术

　　③术前准备

　　④放射碘治疗前后的辅助治疗

　　⑤术后复发，不宜用放射碘治疗。

　　（2）药物的用法用量：长程治疗（每疗程大约需要两年）分为：

　　初治期（1～3个月），

　　减量期（2～3个月），

　　维持期（1～1.5年）。

　　药物治疗的疗程较长，需要患者长期坚持服药，并且定期到医院进行检查，随时根据情况调整药物用量。

　　用法用量：

　　药物 初治期 维持期

　　甲巯咪唑 10mg 每日三次 2.5mg 每日一次

　　丙基硫氧嘧啶 100mg 每日三次 25mg 每日一次

　　（3）药物主要毒副作用：粒细胞减少，肝损害，药疹等；

　　用药前必须检查血常规了解白细胞数，如果白细胞小于3000/?l，不能服药，用药期间应该每周检查血常规，服药期间出现发热、咽痛症状应立即检查血常规。如果白细胞大于4000/?l，可以继续服药治疗；如果小于4000/?l，应该立即复诊；如果小于3000/?l，应立即停用抗甲状腺药物并立即到医院就诊，请医生帮助处理。

　　用药前应该检查肝功能，异常者不宜服药，用药过程中应每1～2月查肝功能。为及时调整药物剂量还应每2～3个月复查甲状腺功能，以防止出现甲状腺功能减退。

　　（4）其他药物治疗：

　　β受体阻滞剂如心得安可用以改善初期症状，用于术前准备，甲亢危象，放射碘治疗前后。但支气管哮喘时禁用。中药治疗仅可缓解症状，并且不当的中药治疗会导致病情加重，因此不要单独使用中药治疗。

　　（5）药物治疗效果：

　　经过正规治疗后大约50％左右患者可以治愈，其他患者会复发，复发后可以进行手术或者放射碘治疗。但药物治疗一般不会造成永久性甲状腺功能减退。

　　（6）治疗费用：每疗程大约4000~6000元

　　小结：药物治疗疗程长，易复发，服药过程中药物毒性时有发生，需要经常复诊。药物治疗不易发生甲减，患者容易接受。

　　如何进行甲亢的放射碘治疗？

　　甲状腺高度摄取、浓集碘，放射碘释放出β射线对甲状腺的毁损效应，抑制淋巴细胞的抗体生成，相当于不用开刀的手术切除。

　　（1）哪些人适合放射碘治疗和哪些人不能进行放射碘治疗（适应证和禁忌证）2007年，中华医学会内分泌分科学会和核医学分科学会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》达成了下述共识。

　　适应证：

　　①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；

　　②ATD治疗失败或过敏；

　　③甲亢手术后复发；

　　④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；

　　⑤甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；

　　⑥老年甲亢；

　　⑦甲亢合并糖尿病；

　　⑧毒性多结节性甲状腺肿；

　　⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢。

　　相对适应证：

　　①青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证；

　　②甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；

　　③Graves眼病，对轻度和稳定期的中、重度病例可单用131I治疗甲亢，对病情处于进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松。

　　禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。

　　（2）并发症和效果：

　　放射碘治疗最主要的不良反应就是甲状腺功能减退，治疗后如果发生甲状腺功能减退，一般需要长期服药控制，甲减的治疗情况参阅甲减治疗部分。国外报告甲减的发生率每年增加5％，5年达到30％，10年达到40％～70％。国内报告早期甲减发生率约10％，晚期达59.8％。核医学和内分泌学专家都一致认为，甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果，选择131I治疗主要是要权衡甲亢与甲减后果的利弊关系。由于甲减并发症的发生率较高，在用131I治疗前需要患者知情并签字同意。医生应同时要告知患者131I治疗后有关辐射防护的注意事项。另外放射碘治疗也可能发生放射性甲状腺炎，经过治疗可以恢复。

　　（3）放射碘治疗的优点：

　　经济（费用大约1500元）、安全方便（不用手术一次服药即可）。缺点：

　　甲状腺功能减退的发生率高。甲亢放射碘治疗需要提前1个月停用他巴唑或者丙基硫氧嘧啶，禁止用含碘食物和药物，避免使用避孕药物，激素等药物。

　　(4)治疗效果和副作用的评价

　　治疗机制是甲状腺摄取131I后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。131I治疗甲亢已有60多年的历史，现已是欧美国家治疗成人甲亢的首选疗法。我国由1958年开始用131I治疗甲亢至今已数十万例，但欧美国家的使用频度明显高于我国和亚洲国家。现已明确：

　　①此法安全简便，费用低廉，效益高，总有效率达95％，临床治愈率85％以上，复发率小于1％。第1次131I治疗后3～6个月，部分患者如病情需要可做第2次治疗。

　　②没有增加患者甲状腺癌和白血病等癌症的发病率。

　　③没有影响患者的生育能力和遗传缺陷的发生率。

　　④131I在体内主要蓄积在甲状腺内，对甲状腺以外的脏器，例如心脏、肝脏、血液系统等不造成急性辐射损伤，可以比较安全地用于治疗患有这些脏器合并症的重度甲亢患者。

　　小结：甲亢的碘131治疗简便易行价廉，甲亢控制率高，但甲减发生率高，一旦发生甲减，需要终生服药控制甲减。

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