如何应对抗甲亢药物的副作用?妊娠期患上甲亢怎么办？

　　如何应对抗甲亢药物的副作用

　　在我国，药物治疗仍是甲亢病人最常采用的治疗方法。抗甲状腺药物（ATD）主要包括硫脲类（如丙基硫氧嘧啶，PTU）和咪唑类（如他巴唑，MM），其副作用主要是白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹，尽管发生率不是太高（1%），但有时可以导致严重后果，作为处方医生及病人都必须对此有所了解。

　　1、白细胞减少及粒细胞缺乏症

　　甲亢本身和抗甲状腺药物均可引起白细胞减少，通过对比服药前、后血常规的检验结果，有助于鉴别白细胞减少的原因究竟是前者抑或是后者。如果白细胞减少发生在抗甲状腺药物治疗之前，说明是甲亢本身所致，此时可以酌情加用一些升高白细胞的药物，而抗甲状腺药物可以继续使用，因为病人的血象会随着甲亢的控制而逐渐好转；如果白细胞减少发生在抗甲状腺药物治疗之后，说明是抗甲状腺药物所致，病人需要格外慎重，应经常复查血常规，必要时停用抗甲状腺药物。等血象恢复正常以后，再改用131碘治疗或手术治疗。

　　2、肝功能损害

　　甲亢本身和抗甲状腺药物均可引起肝功异常、黄疸，严重者可导致重症肝炎而危及生命，因此，甲亢患者在治疗前及治疗期间应定期化验肝功能。如果肝功异常发生在抗甲状腺药物治疗之前，说明是由甲亢本身引起，可以在保肝治疗的同时，继续应用抗甲状腺药物治疗，病人的肝功将随着甲亢的控制逐渐好转；如果肝功异常发生在抗甲状腺药物治疗之后，说明是抗甲状腺药物所致，是否还继续用药要视具体情况而定。如果肝功能只是轻度异常，此时可以加用保肝药物，暂不停用抗甲状腺药物，但要密切观察肝功能变化；如果肝功能损害严重，肝酶进行性升高，则应立即停药，并加大保肝措施力度，必要时给予激素治疗，待肝功能好转后再换用另一种抗甲状腺药物或改行放射性131碘治疗或手术治疗。

　　3、药物性皮疹

　　对于药物性皮疹，如皮损不重，可加用抗组胺药物或更换其他种类的抗甲状腺药物，一般不必停药。倘若皮疹严重，须立即停药，并加用糖皮质激素治疗，以防恶化成剥脱性皮炎。

　　一般说来，抗甲状腺药物的副作用主要发生于甲亢初治期，因此，应反复叮嘱病人，在这个阶段要定期化验血常规及肝功能，特别是在开始治疗的头一个月，最好每周化验一次血常规和肝功，以策安全。病人用药期间，一旦出现咽痛、发热、乏力、关节酸痛等症状，不能简单地认为是伤风感冒，应想到急性粒细胞缺乏，需立即检查血象，并由专科医生及时对症处理，决定下一步的治疗。

　　妊娠期患上甲亢怎么办？

　　甲亢是一种十分正常的甲状腺疾病，未控制的甲亢对妊娠妇女的不良影响包括：流产、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲状腺危象、胎盘早剥和感染。妊娠期甲亢治疗不当或未经治疗对胎儿的影响有胎儿宫内发育迟缓、死胎、以致新生儿甲亢，早产儿、足月小样儿。

　　有效地控制甲亢可以改善妊娠的结果。孕三个月前绒毛膜促性腺激素增高导致的甲亢发生在妊娠早期，发生率为1.5%，一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进症表现为孕妇呕吐、体重下降、脱水和酮症。对这种甲亢不主张手术，只用药物来控制病情的发展。原则上，尽可能在短时间内使甲状腺恢复正常，保证母体和胎儿健康。

　　1、使用抗甲状腺的药物，首选丙硫氧嘧啶，因为易于与血浆蛋白质结合，不易透过胎盘，是妊娠期甲亢的优选药物。

　　2、抗甲状腺药物剂量尽可能的减少，指标是维持在血清游离甲状腺素正常值的三分之一的范围内，使临床症状和甲状腺功能得到改善。

　　3、当维持数周正常后就可以停药。

　　4、治疗初期每2周查甲状腺功能，以后可以4—6周查一次甲状腺功能。大多数患者经治疗3到8周甲状腺功能恢复正常。

　　5、如有复发，可以再次使用丙硫氧嘧啶治疗。

　　6、用游离甲状腺素作为监测指标，是因为孕妇血清中游离甲状腺素水平与脐带血中游离甲状腺素水平有相关性。如果孕妇游离甲状腺素正常，可能发生使用丙硫氧嘧啶过度治疗，会造成胎儿甲状腺功能低下。

　　7、一般孕期不主张甲状腺切除术。手术治疗适应为对丙硫氧嘧啶过敏，甲状腺肿或需要大剂量丙硫氧嘧啶才能控制甲亢时可选择手术，手术时机选择在妊娠4—6个月，早期容易引起流产。

　　8、不能用碘131治疗妊娠期甲亢，因10周以后胎儿甲状腺体可浓集碘131而引起胎儿甲状腺肿和甲减。

　　9、妊娠期治疗甲亢使用其他药物会引起胎儿宫内发育迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压等，因此不应该使用。

　　10、哺乳期甲亢的治疗以丙硫氧嘧啶首选，对婴儿甲状腺没有明显影响，但是应该监测婴儿甲状腺功能。

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