得了甲亢选择药物治疗有哪些注意事项？

　　得了甲亢选择药物治疗有哪些注意事项？

　　甲状腺机能亢进症是一种极为常见的疾病，主要的症状是心悸、手抖、怕热、体重减轻、大便次数增加、失眠，有的患者还会有眼睛酸涩、怕光、流泪、看东西出现两个影像，和眼睛突出；在女性则有月经失调的现象。这种病人，女性所占的比例为男性的五倍，而且以年轻人居多。在产后和遇到压力时特别容易发生。

　　甲状腺机能亢进症的患者在生活上有些注意事项对预防病情恶化或再发有帮助，那就是适当休息，不要抽烟、少喝咖啡和茶，补充足够热量和营养，禁用含碘食物和药物如海鲜、海带、紫菜、华素片、胺碘酮等，生活中保持情绪稳定，避免精神刺激，必要时可以服用镇静药。

　　1、哪些人适合药物治疗：

　　①病情轻，甲状腺呈轻～中度肿大

　　②20岁以下，孕妇，年迈，不宜手术

　　③术前准备

　　④放射碘治疗前后的辅助治疗

　　⑤术后复发，不宜用放射碘治疗。

　　2、常用抗甲状腺药物有两种：

　　①甲巯咪唑 （商品名：他巴唑、赛治； 英文缩写：MMI）

　　②丙硫氧嘧啶（商品名：丙赛优； 英文缩写：PTU）

　　3、抗甲状腺药物的常见毒副作用有：皮疹、皮肤瘙痒、关节疼痛、白细胞减少等；其严重毒副作用有：剥脱性皮炎、粒细胞缺乏症、中毒性肝病、肾功能损伤等；

　　4、为防止可能出现的上述严重毒副作用，服药期间要密切观察病情，并及时、定期来医院复查。要求：

　　①开始服药或停药一段时间后重新服药的最初一周及每1~2周来医院复查白细胞（WBC）及中性粒细胞（NEUT）一次；

　　②每月复查甲状腺功能一次，待病情稳定后可适当延长复查周期；

　　③服药期间如出现发热、咽痛等症状要立即复查白细胞（WBC）及中性粒细胞（NETU）；

　　当WBC＜3.0*10∧9/L或NETU＜1.5*10∧9/L时需立即停药并到医院就诊。

　　5、药物的用法用量：长程治疗（每疗程大约需要两年）分为控制期（1～2个月），减量期（2～3个月），维持期（1～1.5年）。药物治疗的疗程较长，需要患者长期坚持服药，并且定期到医院进行检查，随时根据情况调整药物用量。抗甲状腺药物治疗甲亢一个疗程通常分为三个阶段：

　　①症状控制期（4-6周时间）： MMI 30-45mg/天（或PTU 300-450mg/天）

　　②药物减量期（6-8周时间）： MMI每两周减量约5-10mg/天（PTU每两周减量约50-100mg/天）

　　③维持量期（需一年半以上）：MMI 5-10mg/天（或PTU50-100mg/天）即可维持甲状腺功能正常。

　　6、甲亢治疗期间需禁服海带、紫菜、碘片等含碘量高的食物及药物。

　　7、注意事项：甲状腺疾病病人（甲亢、甲减、甲状腺炎、亚甲炎）均需有门诊病历本，把您的疾病诊治过程、治疗效果全部记录下来，使诊治疾病正规、有据、有秩，每次看病都要带好您的门诊病历本和检查结果。必须按照医嘱及时到医院复诊，及时检查并调整治疗，如果治疗中出现病情变化，及时到医院复诊检查，以免耽误病情。

　　老年人甲亢的特殊临床特点及治疗时机

　　甲状腺是人体颈部的一个重要的内分泌器官，位于颈部前方，呈蝴蝶状，它分泌的主要是甲状腺激素，此外还有降钙素能够调节人体正常的生理代谢。甲状腺越活跃，甲状腺素越高，新陈代谢速度也越快，如果血液中的甲状腺激素明显超出正常水平，导致生理功能紊乱，引起甲亢。

　　老年人的甲状腺随年龄的增长而逐渐萎缩，其功能也有所降低，患甲亢后，虽然甲状腺素的分泌增加，但血液对甲状腺素的结合力下降，机体组织对甲状腺素的反应能力减弱。

　　2015年中华医学会第十四次全国内分泌学学术会在南京召开，在8月27日下午“甲状腺疾病年度进展及特殊人群甲亢的治疗”专场上，多位内分泌专家就特殊人群甲亢内容分享了自己的观点。以下是南京军区南京总医院王坚教授总结的老年人甲亢的临床特点：

　　老年人甲亢临床表现多不典型

　　老年人甲亢临床表现多不典型，症状轻重常与甲亢严重程度不成比例，可呈现为淡漠型甲亢，常缺乏心动过速、神经精神兴奋性增强和甲状腺肿大等表现，反而可出现纳差、厌食、衰竭、淡漠、抑郁、迟钝、嗜睡、痴呆甚至昏迷等表现。

　　老年人的损害反而较青壮年严重

　　甲亢对于老年人的损害反而较青壮年严重，老年人甲亢性心脏病发生率、骨质疏松和骨折风险显著高于中青年患者。即便是在亚临床甲亢，其房颤发生风险、CHD死亡风险、骨质疏松风险即见增加。故对于老年人甲亢应采取更为积极的治疗方法。

　　由于老年人身体组织器官和生理功能可出现不同程度的退行性改变，可能会对药物的代谢过程发生影响，加之老年人肝微粒体酶活性减低，对肝毒药物极易发生毒性反应，因此选择药物治疗应当慎重。

　　放射性同位素131I治疗具有简便安全、疗效确切

　　放射性同位素131I治疗具有简便安全、疗效确切等优点，所以是治疗老年人Graves甲亢的最常用方法；抗甲状腺药物治疗是次选方法，且应首选肝脏毒性较小的甲巯咪唑；手术一般仅在甲状腺显著肿大或有压迫症状、结节性甲状腺肿伴甲亢、有同位素131I治疗禁忌或疑有恶性病变时才考虑施行。在其他药物应用方面，老年人甲亢碳酸锂的应用应当慎重；老年人甲亢性心脏病伴严重心衰、重度房室传导阻滞患者，β受体阻滞剂的应用当属禁忌。

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