妊娠合并甲亢怎么办？怎样确诊甲亢？

　　妊娠合并甲亢怎么办？

　　在妊娠期发生甲亢或者是甲亢患者发现妊娠的情况下，如果患者选择继续妊娠，有药物治疗和手术治疗两种方法。妊娠期禁止放射碘治疗。（注：妊娠T1期指妊娠的1~3个月，T2期指妊娠的4~6个月，T3期指妊娠的7~9个月）

　　妊娠期间原则上不采取手术疗法治疗甲亢。如果确实需要，甲状腺切除术选择的最佳时机是T2期的后半期，手术适应症：（1）对ATD过敏；（2）需要大剂量ATD才能控制甲亢；（3）患者不依从ATD治疗。

　　药物治疗原则：T1期优先选择丙基硫氧嘧啶（PTU），甲巯咪唑（MMI）为二线选择；T2、T3期优先选择MMI控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药，因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减。对于心慌症状明显的孕妇在应用普萘洛尔长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖相关，使用时应权衡利弊，且避免长期使用。

　　怎样确诊甲亢？

　　怀疑甲亢的患者应及时进行以下检查，明确是否为甲亢以及甲亢的原因，有利于医生判断哪种治疗适合患者，更好的协助患者在抗甲状腺药物治疗、碘131和手术治疗三种治疗方法之间做出合理的选择。

　　1、 甲状腺功能测定：甲亢患者血中T3、T4，FT3、FT4升高，TSH降低。同时检测TgAb和TpoAb可以帮助判断有无甲状腺慢性炎症。

　　注意：甲功测定提示T3、T4，FT3、FT4升高，TSH降低，能够确定甲亢吗？不能！

　　甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。简单说就是只要血液中的T3或T4增高就属于甲状腺毒症。

　　根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。

　　其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；包括弥漫性毒性甲状腺肿（Gravesdisease）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）等。

　　非甲状腺功能亢进类型包括破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）和服用外源性甲状腺激素。由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。该症的甲状腺的功能并不亢进，不需要服用抗甲状腺药物，容易发生短期或永久性甲减。

　　正因如此，我们不能根据甲功的化验单结果确定患者有没有甲亢，需要结合其他检查才能判断。

　　2、 甲状腺彩超检查：甲状腺彩超应该进行甲状腺三径的测量，对于选择放射碘治疗的患者给药131I的计量；如果患者合并甲状腺较大的结节，手术治疗可以同时解决甲亢和甲状腺结节。

　　3、 甲状腺摄碘试验：亚急性甲状腺炎患者在甲状腺毒症期血中T3、T4，FT3、FT4升高，TSH降低，但是131I摄取率降低甚至几乎不吸碘。而甲亢患者131I摄取率升高，甲功以该项检查可以区分甲亢和亚急性甲状腺炎，避免误诊。进行此项目检查需要1个月内未进食过海产品。

　　4、 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves甲亢患者TRAb水平较高，如果选用抗甲状腺药物治疗，容易复发。同时TRAb也作为药物治疗的停药指征。

　　5、 血常规：如患者白细胞、中性粒水平低下，不考虑选择抗甲状腺药物治疗的方法，因为该类药物可以导致白细胞减少、粒细胞缺乏。如果在抗甲状腺药物治疗治疗中，出现白细胞＜3.0x109、中性粒＜1.5x109，应立即停药。

　　6、肝功、肾功、血糖：抗甲状腺药物可以引起肝功能异常，故肝功能异常患者不考虑药物治疗，如在治疗过程中出现肝功能异常，应立即停药；老年人尤其肾功能减退者，用药量应减少；甲亢患者易合并糖代谢的紊乱，出现高血糖，如患者血糖升高，给予降糖治疗。

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