甲亢的治疗，我们究竟该如何选择?甲亢患者怎么吃才健康？

　　甲亢的治疗，我们究竟该如何选择?

　　甲状腺机能亢进症，简称“甲亢”，是指甲状腺本身或甲状腺以外的各种因素导致甲状腺激素产生增多，激素通过血液作用到全身的各个器官和系统引起机体兴奋性增高和代谢亢进的疾病的总和。根据病因的不同治疗方法也不一样，这次主要谈谈甲亢最常见的原因-Graves病的治疗方法，供大家参考。

　　首先谈谈甲亢的原因，主要可分为：（1）甲状腺性：包括Graves病、毒性结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、甲状腺炎、甲状腺癌等。（2）垂体性：垂体TSH瘤。（3）妇科疾病引起：包括产后甲状腺炎、甲状腺肿样卵巢瘤、葡萄胎、绒毛膜上皮癌等。（4）新生儿和儿童甲亢。（5）医源性：各种原因摄录过多甲状腺素引起。

　　甲亢目前主流治疗方法有：药物治疗、放射碘治疗、手术治疗。它们各有优缺点，需要根据每个人的不同情况和患者对治疗的接受程度进行选择。

　　今天先谈谈药物治疗。

　　药物治疗是我国大部分地区采取的主要治疗方法。主要的药物有甲巯咪唑（他巴唑，赛治、即MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。它们的作用机理是抑制甲状腺中碘的氧化和有机化，抑制甲状腺素的合成，但不影响碘的吸收，也不影响已合成的甲状腺素的释放。另外PTU还可影响周围组织中T4向T3的转化。同时抗甲状腺药物还具有免疫抑制的作用，引起甲状腺自身抗体的下降。有文献报道它可抑制TRAb的生成。

　　这些药物可以通过胎盘和乳汁，通过胎盘能够抑制胎儿甲状腺功能。MMI较PTU更易通过胎盘。因此目前妊娠合并甲亢的治疗指南建议，孕妇在孕期前三个月一般选择PTU，又由于PTU肝损害严重，所以孕期的后六个月选择MMI治疗。这只是指南的建议，但在实际工作中不同的医生可根据自己的经验和患者的情况做出选择，也不一定完全按照指南来处理。因为医学是不断发展的，治疗的策略也不断变化。

　　不同国家和地区选择药物的种类也不一样，例如美国选择PTU的较多，而欧洲选择MMI的较多，我国这两种药物都用。

　　这两种药物都为口服药，容易接受，不会引起不可逆的损伤。一般1-2周开始起作用，1-2月看到效果；一般用药疗时间需比较长（大部分要1.5-2年）。即使经过正规治疗，复发率也比较高，也就是说停药后仍有30-40%的复发，需再次治疗，不同的研究组统计的数据会有所差别。

　　甲亢患者怎么吃才健康？

　　你有没有发现一个有趣的现象：对于很多疾病，医生最关心的是怎么治，而患者最关心的，往往是怎么吃。

　　对于大部分慢性疾病，合理饮食是治疗的前提和基础，想要控制疾病，必须先要学会「怎么吃」，指南也力荐饮食和运动控制 2 型糖尿病。

　　想必在内分泌科，关于吃方面，被问到第一多的是糖尿病怎么吃，第二多是甲亢的食物选择问题。今天，就来聊一聊该如何嘱托甲亢病人「怎么吃」的问题。

　　一、简要回顾

　　甲亢全称「甲状腺功能亢进」，系体内产生过量的甲状腺激素所致。甲状腺激素的主要生理作用是提高基础代谢率、加速碳水化合物吸收、促进脂肪和蛋白质分解等。

　　这时，机体会出现热量消耗增多、蛋白质分解加速、脂肪消耗增多、胆固醇水平下降等现象，典型症状包括食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、怕热多汗、焦躁易怒、失眠睡不好等。

　　从饮食上，该怎么嘱托患者合理应对呢？

　　二、忌碘禁令不可偏废

　　由于碘元素是合成甲状腺激素的基本原料，为了从源头上减少激素合成，首先要做到「忌碘饮食」，包括禁食含碘丰富的食物和药物。

　　1. 高碘食物，再见

　　按照每百克食物含碘量，我们可以把高碘食物分为三个等级：

　　第一类含碘数千至数万微克，包括海带、紫菜、苔条、海蜇等；

　　第二类含碘数百至上千微克，包括海蟹、贻贝、虾皮等；

　　第三类含碘数十至上百微克，包括海鱼、海虾等。

　　在甲亢期间，要嘱托患者和这些高碘食物说 Bye bye 了。

　　2. 避免食用碘盐

　　另外，烹饪甲亢饮食时需使用「无碘盐」，由于目前碘盐的普遍应用，甲亢患者要尽量减少在外就餐的次数。

　　3. 不用高碘药物、化妆品

　　药物方面，要禁用胺碘酮、碘酒，以及含碘的维生素（如维生素E）、润喉片和造影剂等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妆品，也要避免使用。

　　4. 甲亢治愈后还需要忌碘饮食吗？

　　答案是否定的。

　　甲亢经过药物或同位素治愈后，忌碘禁令也随之解除，碘盐、海鲜都可以登上餐桌。不过，由于体内过量的碘是甲亢的诱发因素，为防止甲亢复发，仍应避免在短期内进食过多高碘食物。

　　三、充足营养保证供给

　　甲亢是一种高代谢状态，蛋白质、脂肪分解加速，患者会出现多食、易饥、消瘦等表现。与此相应，需要采取高碳水化合物、高蛋白饮食，保证充足的热能供给，改善全身营养状况。

　　1. 维持体重，增加副餐

　　食量因人、因病情而异，把体重稳定在合适水平，是个简单的衡量指标。具体操作方法上，可以在标准一日三餐的基础上，另外增加 2-3 次副餐。

　　2. 这些食物适合选择

　　食物选择上，牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、水果、低纤维素蔬菜（如黄瓜、西红柿）、豆制品等，都是适合甲亢患者的理想食物。

　　3. 注意防止血糖过高

　　由于甲状腺激素会促进葡萄糖吸收、加速糖原的合成与分解，总体上是一种「升糖激素」，甲亢状态下常伴随血糖的偏高。因此要注意嘱托患者优化食物结构，少吃精致细粮、避免一次性摄入过多，以防止血糖过高。

　　这一点，对于合并糖尿病的甲亢患者，尤须注意嘱咐。

　　4. 疾病控制后减少食量

　　特别要提醒的是，随着甲亢经治疗后好转，机体代谢率会逐渐恢复正常。在此期间，如果一直维持着甲亢状态下的多食习惯，没有相应减少食量，就很容易出现悲剧性的一幕：甲亢治好了、人却成了个胖子。

　　四、其它食物怎么选？

　　如果让患者吃上面列举的食物几个月，想必是受不了的。

　　所以，以下内容也需要好好看看。下面是帮助判断哪些该吃哪些不该吃的原则。

　　1. 增加矿物质和维生素摄入

　　甲亢状态下，维生素被大量消耗，尤其是 B 族和 C 族维生素，很容易导致缺乏。同时，钾、钙及磷等矿物质也很容易通过腹泻排出体外造成营养不良。

　　因此，在食物选择上，要多选用维生素和矿物质丰富的食物，如新鲜蔬菜和水果，如果患者合并存在骨质疏松的发生风险，更要及时补充钙剂和维生素 D。

　　此外，还要保证每天充足的饮水量，以补偿因大量出汗、呼吸加快以及腹泻所引起的水分丢失。

　　2. 限制膳食纤维的摄入

　　膳食纤维是一种重要的营养素，富含于粗粮、果皮和粗纤维蔬菜等食物中，有助于减缓消化速度、缓解便秘、防止脂肪堆积，具有重要的健康价值。

　　但是，由于甲亢患者常伴有不同程度的排便次数增多、腹泻等症状，所以对于膳食纤维含量高的食物应适度加以限制。

　　3. 避免刺激性食物

　　甲亢患者的典型症状包括心慌、怕热、易激动等，此时要避免摄入辛辣食物、浓茶、浓咖啡等刺激性食物，以防止上述症状加重。

　　总的说来，对待甲亢等疾病，有必要充分了解其特点、熟悉什么是适宜食物、什么是禁忌食物。不仅要让患者明白「以食代药」的想法大多数时候是不切实际的幻想，也要让患者知道「合理饮食」才能与药物治疗做最好的搭档。

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