甲亢患者碘131治疗后应该注意什么？甲亢用药，必须弄清这9个问题?

　　甲亢患者碘131治疗后应该注意什么？

　　碘131治疗后应该注意的事项还包括：

　　一、服药后2小时后方可进食；

　　二、门诊患者如果晕车，建议2小时内不要乘车或服用晕车药后乘车；

　　三、治疗时伴有白细胞减少症或肝损及心率过快的患者可以继续服用相关药物对症治疗；

　　四、甲状腺肿大的患者切勿经常按压甲状腺；

　　五、治疗后第一个月内注意休息，避免疲劳，控制个人情绪；

　　六、治疗后两周内避免与婴幼儿或孕妇短距离长时间接触；

　　七、女性患者治疗后1年内不可妊娠，男性患者半年内应采取避孕措施；

　　八、禁烟忌酒，避免食用富含碘的食物和辛辣刺激性的食物，直到甲亢治愈；

　　九、建议治疗后每个月复查甲功，连续三个月，观察病情恢复情况；

　　十、治疗后三个月甲状腺激素（T3、T4）水平下降不明显或半年后甲亢未完全治愈可进行第二次治疗；

　　十一、甲亢经131I治愈后，随着时间的延长逐渐会出现甲状腺功能减退（甲减），甲减的典型表现有：畏寒、乏力、手足肿胀感、关节肌肉酸痛、厌食、腹胀、便秘、体重持续增加、记忆力减退、心率缓慢等，发生甲减后需要服用甲状腺激素（优甲乐或雷替斯）长期替代治疗。

　　甲亢用药，必须弄清这9个问题

　　目前，国内常用的抗甲状腺药物（ATD）主要为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶，它们在甲状腺组织中抑制过氧化物酶、抑制甲状腺碘的有机化、氧化、偶联等过程，影响甲状腺激素合成，还具有调节免疫作用；丙基硫氧嘧啶还可抑制T4在周围组织中转化为T3。

　　但在用药时，有些细节常常会让临床医生感到“似是而非”，用药后心中还在打鼓。所以，我们悉心挑出常见的关于ATD的临床问题进行解答，敬请斧正。

　　一、ATD起始剂量是多少？如何服药？

　　正解：丙基硫氧嘧啶在血中的半衰期为1～2小时，作用时间12～24小时，所以必须分3次给药才能保证疗效，常用起始剂量150～450mg/d。

　　甲巯咪唑的半衰期达4～6小时，作用时间超过24小时。它的的起始给药方法有：①大剂量分次给药法：每天30mg，分3次口服；②小剂量一次性服药法：每天15mg，顿服。相关研究证实，甲巯咪唑小剂量顿服和大剂量分次服用的疗效相同。但小剂量顿服法缺乏多中心、大样本的双盲对照研究。

　　二、治疗过程中，如何调整药量？

　　正解：治疗阶段分为病情控制阶段、减药阶段和维持用药阶段。给药后，常在2周左右起效。服药至症状缓解，血中T3、T4水平恢复正常，进入减药阶段，每2～3周减药1次 ,每次减丙基硫氧嘧啶50～100mg或甲巯咪唑5～10mg，减药阶段约2～3个月。当丙基硫氧嘧啶维持在50～100mg/d，或甲巯咪唑5-10mg/d，属于维持用药阶段，可维持治疗1.5～2.0年。

　　三、甲亢治疗过程中，是否需要常规应用甲状腺素制剂？

　　正解：过去习惯在ATD治疗后，T3、T4恢复正常时，加用甲状腺素制剂，此称为抑制-替代疗法，有报道指出此法使甲亢的复发率下降。然而国内外指南并未将抑制-替代疗法作为常规应用，且指出“因阻断－替代疗法”可能致不良反应发生率增加，尽量避免使用。

　　四、何时停用ATD？

　　正解：没有统一的停药指征。一般认为，ATD治疗1.5～2.0年、甲状腺肿不明显、小剂量ATD可长期维持正常甲状腺功能、促甲状腺素受体抗体转阴时，可考虑停药。

　　五、一种ATD引起粒细胞缺乏、严重的皮疹或肝功能损伤，能否换用另一种药物？

　　正解：甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶常有交叉反应，所以对其中一种有严重不良反应时，不应试用另一种ATD。此时可考虑放射性碘治疗或手术治疗。

　　六、儿童甲亢，应该使用哪种抗甲亢药物？

　　正解：丙基硫氧嘧啶比甲巯咪唑引起更多肝损害。儿童甲亢的药物治疗应首选 ATD。如不能选用甲巯咪唑或其他治疗方案，短期内可使用丙基硫氧嘧啶。

　　七、甲亢合并妊娠时，如何选择ATD？

　　正解：甲巯咪唑可致胎儿发育畸形，主要是皮肤发育不全、鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所以在怀孕前和妊娠前三个月，优先选择丙基硫氧嘧啶，避免使用甲巯咪唑。但因长期使用丙基硫氧嘧啶可能引起肝脏损害，除在妊娠前三个月后，优先选择甲巯咪唑。它们之间的等效剂量比为：丙基硫氧嘧啶100mg=甲巯咪唑 7.5～10mg。

　　八、哺乳期，甲亢患者如何进行ATD治疗？

　　正解：甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶从乳汁中分泌极微量，对婴儿几乎无影响。但仍然鉴于丙基硫氧嘧啶的肝毒性，甲巯咪唑是首选，剂量达到20～30mg/d是安全的，必须选择丙基硫氧嘧啶时，300mg/d的剂量也是安全的。母亲应该在哺乳完毕后服药，药物均应分次服用，服药后间隔 3～4小时再进行下一次哺乳。

　　九、辅助治疗中，能否将美托洛尔作为常规药物？

　　正解：β受体阻滞剂对减轻交感神经兴奋和由其引起的眼部症状有一定作用，抑制T4转换为T3，故对于有明显甲亢症状的老年患者、或静息心率大于90次/分钟、或合并心血管疾病者，均为β受体阻滞剂的适应证。首选普萘洛尔，而非美托洛尔等选择性β受体阻滞剂，因为普萘洛尔作用最强。其剂量为每次10～20mg，每天3～4次。患有支气管哮喘和喘息性支气管炎者需选择β受体阻滞剂。

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