甲亢药物治疗有哪些注意事项？?甲亢、甲减治疗效果总不好？

　　甲亢药物治疗有哪些注意事项？

　　李女士，36岁，主因心悸，乏力，大便次数增多，消瘦等就诊于内分泌科门诊，检查甲功提示甲状腺功能亢进。

　　确诊后患者略感焦虑，向患者及家属解释，甲亢可以治愈，要精神放松，注意休息，避免过强体力劳动，并嘱咐忌碘饮食，多进食高热量，高蛋白，富含维生素的食品。

　　甲状腺机能亢进症的患者在生活上有些注意事项对预防病情恶化或再发有帮助，那就是适当休息，不要抽烟、少喝咖啡和茶，补充足够热量和营养，禁用含碘食物和药物如海鲜、海带、紫菜、华素片、胺碘酮等，生活中保持情绪稳定，避免精神刺激，必要时可以服用镇静药。注意补充足够的营养。

　　甲状腺疾病病人（甲亢、甲减、甲状腺炎、亚甲炎）均需有门诊病历本，把您的疾病诊治过程、治疗效果全部记录下来，使诊治疾病正规、有据、有秩，每次看病都要带好您的门诊病历本和检查结果。必须按照医嘱及时到医院复诊，及时检查并调整治疗，如果治疗中出现病情变化，及时到医院复诊检查，以免耽误病情。

　　除了一般治疗以外，甲状腺功能亢进症的治疗方法主要有三种：药物治疗、手术治疗、放射碘治疗。这三种方法各有利弊，介绍如下，患者可以根据医生建议和个人情况选择治疗方法。

　　药物治疗：

　　（1）哪些人适合药物治疗：①病情轻，甲状腺呈轻～中度肿大②20岁以下，孕妇，年迈，不宜手术③术前准备④放射碘治疗前后的辅助治疗⑤术后复发，不宜用放射碘治疗。

　　（2）药物的用法用量：最主要的抗甲状腺药物为丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑，治疗分三个阶段，即控制阶段，减量阶段，维持阶段，疗程很长，需要半年到两年，即使如此，停药后复发率仍较高，治疗后症状开始好转时间一般需2-4周，症状控制往往需4-8周或更久。开始甲状腺治疗后，应每4-6周随访检查甲状腺功能1次，直至甲功稳定或正常。

　　长程治疗（每疗程大约需要两年）分为初治期（1～3个月），减量期（2～3个月），维持期（1～1.5年）。药物治疗的疗程较长，需要患者长期坚持服药，并且定期到医院进行检查，随时根据情况调整药物用量。

　　具体用量：

　　药物      初治期               维持期

　　甲巯咪唑 10mg  每日三次      2.5mg  每日一次

　　丙基硫氧嘧啶 100mg  每日三次 25mg  每日一次

　　（3）药物主要毒副作用：粒细胞减少，肝损害，药疹等；因此用药前必须检查血常规了解白细胞数，如果白细胞小于3000/?l，不能服药，用药期间应该每周检查血常规，服药期间出现发热、咽痛症状应立即检查血常规。如果白细胞大于4000/?l，可以继续服药治疗；如果小于4000/?l，应该立即复诊；如果小于3000/?l，应立即停用抗甲状腺药物并立即到医院就诊，请医生帮助处理。用药前应该检查肝功能，异常者不宜服药，用药过程中应每1～2月查肝功能。为及时调整药物剂量还应每2～3个月复查甲状腺功能，以防止出现甲状腺功能减退。

　　药物的不良反应包括皮肤荨麻疹，发热，关节肌肉疼痛，和胃肠道不适。应对症或停止药物治疗。粒细胞缺乏为最严重不良反应，多发生在治疗后最初90日内，建议此期间每周监测血常规。但在治疗后1年或数年内仍可发生。肝脏毒性反应多发生在治疗后3个月内。药物还可引起中性粒细胞胞质抗体阳性的血管炎，临床表现为急性肾功能衰竭，关节炎，皮肤溃疡，脉管炎性皮疹，上下呼吸道症状，通过停药可缓解，仍须提高警惕。

　　（4）其他药物治疗：β受体阻滞剂如心得安可用以改善初期症状，用于术前准备，甲亢危象，放射碘治疗前后。但支气管哮喘时禁用。中药治疗仅可缓解症状，并且不当的中药治疗会导致病情加重，因此不要单独使用中药治疗。

　　（5）药物治疗效果：经过正规治疗后大约50％左右患者可以治愈，其他患者会复发，复发后可以进行手术或者放射碘治疗。但药物治疗一般不会造成永久性甲状腺功能减退。

　　甲亢、甲减治疗效果总不好？

　　甲状腺虽然小,却是人体非常重要的内分泌器官。它位于甲状软骨下方，气管两旁，很多人认为甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。

　　甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体的基础代谢，影响机体的正常生长发育，临床上常见的甲状腺疾病为甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。一个是“亢”，一个是“减”，该如何治疗呢？

　　甲亢的治疗：

　　甲亢，是指甲状腺腺体本身功能亢进、合成和分泌甲状腺激素增多，主要临床表现为高代谢症状，如烦躁、失眠、乏力多汗等，严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命；也存在少数老年患者高代谢症状不典型，仅表现为乏力、厌食、抑郁、嗜睡、称淡漠型甲亢。

　　大部分的甲状腺疾病都是慢性病。比如甲状腺功能亢进（甲亢），需要服用 1.5～2 年的药物；再比如甲状腺功能减退（甲减），需要终身服药。

　　只有充分地了解疾病，正确服药，正规复查，才能遏制疾病进一步发展，让身体重新恢复相对健康的状态。

　　做到下面这六点，可以让你更好地控制甲状腺疾病。

　　按时、按量服药

　　生活中，总有些患者做不到按时、按量服药。

　　有些是因为年纪大了，记性不好，总是忘事；有些是因为对疾病缺乏了解、不够重视，认为随便治治就行；有些是因为自作主张，症状稍有好转，就不经医生指导自行减量；还有些是因为买药不方便，为了在下次买到药之前尽量不间断服药，只能减少每次服药的剂量……

　　不管是哪种情况，总之不按时、按量服药是不对的。

　　首先要端正治疗疾病的态度，还可以想一些办法提醒自己按时服药。

　　定期去医院复查

　　复查可不只是为了去医院配药，还要定期抽血检查甲状腺功能、肝功能、血常规等项目。

　　随着甲亢病情的好转，抗甲状腺药物是要逐渐减量的；即使甲减病情已控制稳定，有时候仍然需要微调药物剂量以适应身体状况的改变。这些药物调整都是在每次复查时进行的。

　　抗甲亢药物有一定的副作用，比如造成白细胞减少、肝功能损伤等，需要定期复查才能及早发现这些不良反应。如果白细胞降得很低、肝功能损害得很严重，有可能发生生命危险。

　　所以，不要每次都等到药吃完了才去医院配药，应该按照医生嘱咐的复查时间及时复诊。

　　用白开水送服药物

　　有些朋友有早晨喝咖啡、饮茶的习惯，为了图方便，就直接用咖啡或茶送服药物；也有些朋友直接用早饭的牛奶或豆浆送服药物。这种服药方式是不正确的。

　　咖啡、茶、牛奶、豆浆等饮料，会影响药物的正常吸收，降低药效，特别是治疗甲减的左甲状腺素。很多甲减患者病情控制不理想，都跟服药方式不正确有关。

　　此外，甲亢患者也不适合饮用浓茶或浓咖啡，有可能会加重心慌、失眠、易激动等症状。

　　不管什么药，用白开水送服最好。

　　饮食节制，注意忌口

　　1. 甲亢忌碘，甲减低碘

　　甲亢患者需要忌碘饮食，因为碘是合成甲状腺激素的原料，忌碘能减少甲状腺激素的合成，缓解甲亢的症状。

　　忌碘包括：食用无碘盐，不吃海鲜，特别是海带、紫菜等高碘食物。

　　而甲减患者则需要低碘饮食，因为碘摄入过多会加重甲减的病情进展。

　　低碘是指：可以食用碘盐，但尽量少吃海带、紫菜等高碘食物。

　　2. 注意致甲状腺肿的食物

　　西兰花、包心菜、甘蓝、萝卜、木薯、大豆等含有一些可以导致甲状腺肿的成分，有甲状腺肿的患者应该少吃。

　　此外，把这些食物做熟了吃，也可以减少其中的致甲状腺肿物质。

　　选择合适自己的治疗方案

　　甲状腺疾病的治疗方法很多，没有最好的方案，只有最适合自己的方案。

　　而且，在整个治疗过程中，最适合的方案不一定是一成不变的。

　　比如，有些甲亢患者在服用口服药治疗后，会出现过敏、白细胞下降、肝功能受损等严重的副反应，此时，最适合的治疗方案可能就要换成碘 131 治疗。

　　有些甲状腺结节患者，开始时结节在 B 超上的表现倾向于良性，此时最适合的方案是定期观察、随访，后期结节迅速增大，在 B 超上出现一些恶性表现，此时最适合的方案就变成穿刺活检或手术了。

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