甲亢碘131治疗前后应注意哪些问题？甲亢患者能吃加碘盐吗？

　　甲亢碘131治疗前后应注意哪些问题？

　　问题1：放射性碘对生育和后代有影响吗?

　　治疗量的131碘对男女生殖器官影响很小，所以治疗后其生育力不受影响，生育的后代先天畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加，不育症的发生率与正常人群无显著差别。尽管一次治疗量的放射损伤不及一次胃肠透视放射损伤大，许多学者还是进行了较为深入的研究。有人观察131碘治疗后的患者，其染色体有变异，但可以逐渐恢复正常。因此，131碘治疗后增加基因突变和染色体畸形的危险性很低。但是，考虑到电离辐射的远期效应、遗传效应，也需要长期随访观察才能得出正确结论。为了保障下一代和隔代子女的健康，将妊娠期列为131碘治疗的禁忌很有必要。治疗期间不能怀孕，治疗3个月后体内放射性降到本底以下，一般建议治疗后6个月以上，考虑生育计划是安全的。

　　问题2：放射性131碘治疗后甲状腺功能能减退怎么办?

　　甲状腺功能减退治疗非常简单，给予甲状腺素片就可很容易纠正。 甲状腺机能减退是131碘治疗后的晚期并发症之一，此并发症是131碘治疗后的严重并发症。大多数在治疗后2～6月间发生，也有出现更晚或几年后才发生者。暂时性甲状腺机能减退，常自行恢复，少数病例则是永久性的，需终生用甲状腺制剂作代替疗法。

　　131碘治疗后所致的甲状腺机能减退症的发生率国内外报道不一，随治疗后时间的延长发生率逐渐提高，国内有报道，1958～1980年间随访64例，131碘治疗后远期甲低发生率2～5年为25%，其中甲状腺疾病本身自然衰竭导致甲状腺功能随年龄增加逐渐出现甲低因素有关。目前随着碘-131治疗方法规范，甲低发生率一般在5%～15%左右。

　　可能发生甲低的原因一是电离辐射使甲状腺上皮细胞核受到损伤，以致不能分裂再生，时间越长，甲状腺功能越减退；二是131碘的治疗剂量过大，破坏甲状腺组织过多，曾有报道，有些虽剂量很小，也可诱发甲低者，三是可能与自身免疫反应有关。如何减少131碘治疗后甲低的发生，仍是目前尚待解决的问题。

　　问题3：放射性碘治疗甲亢的适应证是什么?

　　甲亢使用放射性131I治疗需符合下列条件：

　　①弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。

　　②甲状腺切除术而有复发者；因再次手术时将有更多的可能伤及喉返神经或甲状旁腺，不如采用131I治疗安全。

　　③合并有严重器质性病变，如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎或肺疾患、严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变时不宜手术治疗者。

　　④长期应用抗甲状腺药物治疗无效，或对药物过敏不宜药物治疗或停药后复发者。

　　⑤不愿手术或不宜手术者。

　　⑥伴有严重突眼病变的患者(131I治疗后大多数突眼程度减轻)。

　　问题4：放射性碘治疗甲亢前应作哪些准备?

　　甲亢采用放射性碘治疗，应提前做好如下准备：

　　①服131I前2～4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。

　　②131I治疗前病情严重，心率超过160次/分钟，血清T3、T4明显升高者，宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗，待症状有所减轻，方可用131I治疗。

　　③使用抗甲状腺药物患者需要停药，他巴唑停3～5天左右，PTU需要停2周，然后作摄131I率测定，接着可采用131I治疗。

　　④作血、尿等常规检查、胸透等检查，以了解主要脏器功能。

　　⑤作甲状腺摄131I率和甲状腺扫描，以便计算药物剂量。

　　⑥向患者说明131I治疗的有关注意事项。

　　⑦服131I的前后几天，患者应卧床休息，避免剧烈活动。

　　甲亢患者能吃加碘盐吗？

　　“大夫，我查出甲亢好几年了，近两年一直在吃药。可是最近感觉喉咙有点粗，食欲也大，是不是因为食盐里面有碘啊。”

　　“医生，你不让我吃碘盐，但是现在市场上全是加碘食盐，我跑遍了周边所有的商场、超市、士多店、便利店，都没买到不加碘的食盐！”

　　“大夫，我怎么会有甲亢啊？是不是因为我以前整天吃的盐里面碘太多了。”

　　“大夫，得了甲亢能吃碘盐吗。不能吃的话，我在家里可以不吃，但在外面吃饭我总不能让厨师给我放不加碘的盐吧。”

　　所有上面这些，都是每一位甲状腺专科大夫经常要回答的问题。

　　甲亢与碘盐有关吗？

　　甲亢，相信大家都不陌生，甲状腺功能亢进症（下文简称“甲亢”），是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。那么，甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，是不是与我们日常吃的碘盐有关呢？

　　这里面主要涉及两类群体，一类是健康人群体，另一类是甲亢病人群体。产生两个问题，第一：健康人每天吃的碘盐存不存在导致甲亢的潜在风险。第二：甲亢病人能不能吃加碘盐。

　　健康人吃碘盐会罹患甲亢吗？

　　一些有意思的现象曾经得到过大家的关注：一是广东虽然是沿海省份，却也是个缺碘大省，所以广东从1996年开始全面采取食盐加碘来消除碘缺乏病。但同一时间段，患上甲亢到医院看病的人却增多了，因此让老百姓对碘盐是否会有增加甲亢患病率风险产生疑问。但是调查发现，持续进食碘盐到第五年，甲亢发病率明显回落，第八年降至食盐加碘前水平。这表明，碘致甲亢是一种阶段性反应，并不能增加群体患甲亢的风险。二是卫生计划委员会曾就《食用盐碘含量》公开征求意见，并修改食用盐中最高碘含量由原来的60 mg/kg降至20~30 mg/kg，并使其代替老的国家标准成为新的“食品安全国家标准”。根据调查，全国各地人均食盐量有多有少：孕妇、儿童、普通人碘需求量各不相同，所以固定值已经难以满足社会需要，因此将采取“20~30 mg/kg”这一动态数值。这表明我国对不同地区，不同人群碘盐的摄入有了更加科学的管理。

　　甲亢患者能否食用加碘盐？

　　大部分医生会告诉患者要限制碘的摄入，但并不代表一点碘都不能摄入。第一，含碘量太丰富的药物或者食物甲亢病人必须忌口，比如海带、紫菜等海生植物，胺碘酮、碘含片之类的西药，或含海藻、昆布、牡蛎之类的中药，这类东西是甲亢病人必须尽量避免的；第二，含碘量中等的海鱼、海虾、海蟹等海生动物要少吃，偶尔少量食用不会使病情加重。第三，对于加碘食盐来说，需要忌碘的患者也不需要有太多的忌讳。我们知道，碘是一种易挥发的元素，食盐中的碘也是一样。如果我们把碘盐拿到通风处晾晒一下会加快碘的升华，而且在做菜时，通常采用把含碘盐早下锅、多翻炒，并适当延长出锅时间的方法会减少食盐中的碘含量，满足甲亢病人食用的要求。世界卫生组织推荐成人每日需摄碘为150～300 μg。我国碘盐平均含碘量约30 mg/kg。按每人每日摄入食盐5～10 g计算，每日摄碘量约为150～300μg，而成人碘摄入可耐受上限是每日600～1100 μg。扣除烹调和人体代谢的损失，食用碘盐低于世界卫生组织的碘摄入的推荐量。因此，第二个问题我们也有了答案，那就是“甲亢病人食用加碘盐是安全的”，但应尽量避免过于丰富的东西。

　　如果把食盐中的碘算1倍，那么，

　　①海带、紫菜、海苔这一类的海产品是1000倍；

　　②贝壳类、蟹类是100倍；

　　③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍；

　　④鸡精是700倍。

　　心情美丽，身体自然健康。如今社会节奏加快，人的压力增大，导致情绪低落，也是甲状腺疾病患者增多的重要原因之一，因此保持心情平静舒畅、防止过度劳累。

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