甲亢、甲减，什么时候可以停药？甲亢碘-131治疗是怎么回事？

　　甲亢、甲减，什么时候可以停药？

　　甲亢可以治愈吗？

　　引起甲亢的病因有很多种，有的甲亢可以完全治愈，有的甲亢可能需要终身服药。

　　1. Graves 病

　　80% 的甲亢都是由 Graves 病引起的。

　　大部分 Graves 病都可以被治愈、停药，但有些人会复发，复发后可以再次治愈。

　　小部分 Graves 病可能需要终身服药，这些病人往往一停药马上出现病情加重。

　　2. 毒性多结节性甲状腺肿

　　小部分甲亢由毒性多结节性甲状腺肿引起。这种病人的特点是有多发的甲状腺结节，没有突眼。

　　这种甲亢一般可以通过手术或碘 131 治愈。

　　3. 甲状腺腺瘤

　　还有一小部分甲亢由甲状腺腺瘤引起。这种病人的特点是核素扫描显示「热结节」。

　　这种甲亢一般也可以通过手术或碘 131 治愈。

　　4. 甲状腺炎

　　各种甲状腺炎导致的甲亢一般都是暂时性的，可以被治愈。

　　5. 碘甲亢

　　碘摄入过多导致的甲亢叫做碘甲亢。减少含碘的食物或药物，碘甲亢一般都可以治愈。

　　甲亢什么时候可以停药？

　　大部分甲亢都是由 Graves 病引起的，一般也只有 Graves 病需要服用抗甲状腺药物。

　　这里所说的停药，就是指停用抗甲状腺药物——丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑。

　　满足以下条件时，基本就可以停药了：

　　甲亢症状完全消失；

　　甲状腺功能（简称「甲功」）恢复正常；

　　促甲状腺激素受体抗体 TRAb 降至正常，且连续 2～3 次复查仍然正常；

　　服药疗程满 1.5～2 年。

　　如果停药一年后，甲功仍保持正常，就可以说甲亢治愈了。

　　如果没有满足以上条件就停药了，可能会造成甲亢病情反复，并增加治疗难度。

　　甲减可以治愈吗？

　　同甲亢一样，引起甲减的病因也有很多种。

　　1. 桥本甲状腺炎

　　大部分的甲减都是由桥本甲状腺炎引起的，往往无法被治愈，大都需要终身服药。

　　2. 其他甲状腺炎

　　其他甲状腺炎引起的甲减一般都是暂时性的，可以被治愈。只有极小一部分人会出现终身甲减。

　　3. 手术或碘 131 治疗后

　　甲状腺术后或碘 131 治疗后，也有可能会出现甲减，这种甲减无法治愈，也需要终身服药。

　　4. 药物性甲减

　　含碘的药物、治疗甲亢的药物，服用过量后都可能引起甲减。这种甲减一般都可以痊愈。

　　甲减可以停药或减药吗？

　　大部分的甲减都是由桥本甲状腺炎、甲状腺手术、碘 131 治疗这三大原因引起的，都不能根治，需要终身服用甲状腺素。

　　那吃药后甲功恢复正常了，是不是可以减少甲状腺素的药量呢？答案是否定的。

　　甲功恢复正常，意味着现在的药量正好合适，一旦减量，甲功会再度出现异常。

　　别忘了复查

　　甲亢治愈停药后，别忘了定期复查。

　　刚停药的半年，建议每月复查一次甲功，指标正常后可改为每 2～3 月复查一次。

　　一年以后，若甲功仍正常，可改为每年复查一次。

　　甲减需要终身服药，也要定期复查。

　　如果甲状腺素还没调整到合适剂量，建议每 4～6 周复查一次甲功。

　　甲功正常后，可以改为每 6～12 个月复查一次。

　　甲亢碘-131治疗是怎么回事？

　　Graves甲状腺功能亢进（简称甲亢）是一种常见的的内分泌疾病。目前甲亢的治疗主要有3种方法：内科药物治疗、碘-131放射治疗及外科手术治疗。碘-131治疗甲亢近年来在国内发展迅速，为此，充分了解其治疗效果及可能的并发症具有重要意义。

　　正确认识甲亢的治疗方法

　　治疗方法

　　原理

　　优点

　　缺点

　　内科药物治疗

　　抑制甲状腺激素合成和释放

　　1）疗效肯定

　　2）可根据甲状腺功能水平及时调整药量

　　1）治疗周期

　　2）药物性肝功能损害

　　3)白细胞下降

　　4)疾病复发

　　手术治疗

　　切除甲状腺部分组织

　　控制甲亢

　　1）迅速控制甲亢

　　2）避免辐射暴露和药物治疗的不良反应

　　1）有创性治疗

　　2）术后发生甲减，需终生服用甲状腺激素替代治疗

　　碘-131治疗

　　以放射性碘破坏部分甲状腺细胞

　　1）没有药物治疗潜在的副作用如肝功能异常，白细胞下降的不良反应

　　2）避免手术创伤

　　1）破坏性治疗

　　2）可能在治疗后发生甲减，需要终生替代治疗

　　3）隔壁活动突眼患者可能加重其眼病

　　以上三种治疗方法各有利弊，可以说，目前甲亢尚没有十全十美的根治性治疗方法，需要根据患者自身的情况以及意愿选择合适的治疗方法。

　　了解碘-131的治疗方法

　　碘-131治疗甲亢在我国已经有60余年的历史，也是世界上公认的有效方法之一，在一些西方国家作为治疗甲亢的首选方法。该方法简单、经济、治愈率高，且目前尚无明确的致畸，致癌等报道。碘-131具有与我们平时饮食中的碘元素相同的化学性质，可以被甲状腺细胞摄取。碘-131进入人体后大部分蓄积在甲状腺内，通过对甲状腺组织的辐射作用破坏一定数量的甲状腺滤泡细胞，减少甲状腺激素的合成，从而达到治疗目的。碘-131被甲状腺组织摄取后会放出γ和β射线，起治疗作用的β射线占90%以上，其在组织内的射程最大仅为2.2mm，对周围组织和器官的影响很小或几乎没有影响。因此碘-131治疗是治疗甲亢的一种较安全、有效的方法。

　　哪些患者可以选择碘-131治疗？

　　目前普遍认为，被喻为“不流血的手术”的碘-131治疗方法在许多情况下可作为治疗甲亢的首选方法之一。特别适用于：

　　1）对抗甲状腺药物治疗过敏或出现其他不良反应；

　　2）抗甲状腺药物治疗控制不佳或治疗多次后复发；

　　3）合并肝肾功能损害、白细胞减少、心脏病；

　　4）老年患者等。

　　但是对于妊娠和哺乳期妇女一定要严禁使用放射性核素进行治疗，一些无法遵守放射性防护要求的患者如瘫痪或精神异常者亦须慎重选择碘-131治疗。

　　碘-131治疗甲亢的安全性

　　碘-131在甲状腺外组织中分布较少、滞留时间短，所以常规甲亢治疗剂量的碘-131对患者骨髓、肝、肾、性腺、胃肠道等产生的辐射剂量很低。目前国内外尚无确切报道称碘-131治疗甲亢会诱发甲状腺结节、甲状腺癌、白血病、不育、早产、流产、出生缺陷和遗传并发症等。

　　碘-131治疗的不足

　　1）放射性核素通过破坏甲状腺组织从而达到治疗甲状腺激素过多的目的，与外科手术比较，其起效较慢，应注意在治疗期间加强对症处理直至病情缓解；

　　2）个别突眼患者尤其是活动性突眼者有可加重突眼的风险，因此建议突眼患者碘-131治疗前应去眼科会诊，如为活动性突眼建议患者进行手术治疗；

　　3）由于放射性炎症加上自身免疫破坏等因素，碘-131在缓解甲亢的同时会引发部分患者出现甲减，以致其需要长期乃至终生服用甲状腺激素替代治疗，以维持人体正常的甲状腺激素水平。

　　此外，极个别重症患者如果病情严重未得到控制便进行碘-131治疗，则有可能诱发甲状腺危象。

　　碘－131治疗甲亢后出现甲减怎么办？

　　如在治疗后出现怕冷、出汗少、皮肤干燥、浮肿、皮肤紧绷、食欲不振、腹胀、便秘、关节不灵活、肌肉酸痛、嗜睡和精神不振等症状，可能就是出现了甲减。研究表明，就碘－131治疗Graves甲亢而言，不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量。多种因素会影响治疗效果，患者也会逐渐由于自身免疫因素而出现自发性甲减。目前尚无预防其发生的方法，所以甲亢治愈后关键在于定期检查以便早期发现甲减、及时治疗。替代治疗是简便、安全、经济有效、无副作用的疗法。

　　碘-131治疗甲亢的缓解率达到85%以上。甲减是碘-131治疗难以避免的结果。但是在利弊权衡下，碘-131仍然是治疗甲亢的有效治疗方法之一。碘-131治疗后建议及时定期复查，一旦发现甲减，及时给予甲状腺激素替代治疗，从而维持体内正常甲状腺激素水平。

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