甲亢了，为什么还要吃碘治疗？甲亢药物治疗的这些细节是什么？

　　甲亢了，为什么还要吃碘治疗？

　　甲状腺激素

　　说起甲状腺激素，大家并不陌生。它是人体十分重要的激素，与机体的生长、发育以及各项生理活动密切相关。

　　儿童若是缺了它，会造成身材矮小、智力低下；若是成人甲状腺激素缺乏，也会产生嗜睡、感情淡漠、心跳过缓、厌食、腹胀、运动无力等多方面的症状。

　　看来，甲状腺激素少了不行，但是多了也万万不可。甲状腺功能亢进会导致进食增加却身体消瘦，怕热、失眠、焦虑、心动过速等症状。

　　顾名思义，甲状腺激素是由甲状腺产生的。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲一样趴在气管前方，重约20~25克。如将拇指放在脖颈的正中央做吞口水的动作，还能够摸到甲状腺两翼链接的峡部。

　　甲状腺的功能可不一般，其中含有大量的腺泡，这些腺泡细胞能够主动摄取流经血液中的碘元素。通常情况下，甲状腺中的碘含量比血液中的含量高25~50倍，全身含碘量的90%以上都集中在甲状腺。

　　腺泡细胞利用这些碘元素来合成甲状腺素，并储存在腺泡之中，根据身体的需要缓慢释放入血。

　　大脖子病

　　其实，甲状腺激素的分泌虽然由甲状腺产生，但产生多少、释放多少并不是由它说了算，这要看“总指挥官”大脑的旨意。

　　原来，甲状腺激素的释放是受到严格管控的。由下图可见，下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素刺激垂体，使之产生促甲状腺激素，后者再作用于甲状腺。

　　也就是说，当甲状腺激素产生过少时，下丘脑就会产生指令促进甲状腺激素的分泌；反之，下丘脑的指令会变少，从而对甲状腺的刺激作用减弱。

　　当机体无法从食物中获得足够多的碘元素时，甲状腺就不能产生足量的甲状腺激素，这让下丘脑“误以为”甲状腺的工作能力不足，便下令对甲状腺进行“扩建”。长此以往，甲状腺就被“扩建”得越来越大，最终形成“大脖子病”了。

　　碘剂治疗

　　与碘131

　　碘剂治疗是甲状腺切除术前一项重要的治疗手段。

　　原来，小量的碘可以供给甲状腺正常功能所用，但相对大量的碘则能够抑制甲状腺激素的释放，术前服用碘剂2~3周，基本能够让亢进的甲状腺回复平稳。

　　此外，碘剂治疗还能够减少甲状腺局部的血流量，使之缩小变硬，对手术的顺利进行十分有帮助。

　　但需要注意的是，碘的作用是暂时的，只能按医嘱用在手术前的药物准备，千万不能私自服用，否则后果不堪设想。

　　除了普通的碘，它的放射性同位素碘131也是人类的好帮手。若遇到分化型甲状腺癌、较顽固的甲状腺亢进，可选择碘131治疗。

　　什么，放射性物质躲还躲不及，现在要吃下去？

　　原来，碘131是一种放射性元素，他能够放出β射线，杀死周围方圆2毫米的细胞。但是不要忘了，我们的甲状腺组织（以及分化型甲状腺癌细胞）是具有富集碘元素的特殊能力，且功能越亢进，富集作用越强。

　　医生正是巧妙的利用了这一特点，使碘131聚集在病变的甲状腺组织中，集中杀死目标细胞，而把对正常细胞的损害降到最低。

　　目前，碘131疗法已经有60多年的历史，该方法简单经济，治愈率高，尚且没有致畸致癌风险增加的报告。

　　但要注意的是，碘131疗法属于放疗的一种，接受治疗时要在特殊规定的场所，且一定时间内不能近距离接触儿童。

　　碘131疗法的缺陷常常在于杀伤力过强，造成甲状腺功能相对减退的可能，这种情况要和主诊医生充分沟通，调整药物种类和用量。

　　总的来说，碘和甲状腺的关系并不是简单的线性关系，生活中要适当食用海产品（如海带、带鱼等），必要时选择碘盐，预防碘缺乏。

　　还要时常关注自己的脖颈前方，若发现颈前肿物，或出现上文提到的甲亢、甲减症状时，及时到内分泌专科就诊；并定期体检甲状腺功能。

　　甲亢药物治疗的这些细节是什么？

　　甲亢，80%以上是Graves病引起的甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起以神经，循环，消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。可影响全身各个系统，病期长，且容易复发，但在诊治甲亢过程中往往会有许多疑问和误区。

　　现在由于工作和生活中的各种因素导致“甲亢”的病人逐渐增多，而且通常发生在20-50岁的中青年，尤以女性高发，我们的许多病人在得了甲亢后有可能出现心慌，怕热多汗，易怒，多食，消瘦，大便次数增加，乏力等症状表现。这时去医院监测甲状腺功能，FT3，FT4，TSH不难明确是否存在“甲亢”，但要确诊是否为Graves病，需进一步做甲状腺B超，TRAb检测，甚至有时需要行碘131摄取率来确诊。目前在本科室随访的21位Graves病患者中，有3个经转上海复旦大学附属中山医院进行了131I摄取率才确诊Graves病，即我们通常理解的“甲亢”。

　　一旦确诊为Graves甲亢，而且开始了药物治疗，就意味着需要频繁到医院复诊。针对甲亢的治疗，后续的密切随访至关重要。

　　服用“甲亢”药物后，我们首先要知道药物会引起哪些不良反应，以便及时观察和及时治疗，还有更重要的是服用“甲亢”药物后切不可自行停药。

　　药物不良反应要留心

　　抗甲亢药物会引起过敏反应，白细胞/粒细胞减少症，肝功能损害，血管炎等等，任何一种不良反应都将是内科急症，这也是内分泌科医师的担心所在。服药后较常见的不良反应是皮肤瘙痒，皮疹等过敏反应，少数病人可出现白细胞减少，肝功能损伤，转氨酶升高，黄疸等。个别患者还可以出现肌肉关节酸痛，血管炎等。所以在甲亢治疗前必须先检查白细胞和肝功能，达标者才可以服药治疗。

　　服药初期因同时给予保护肝脏，升白细胞的药物治疗，并需每1-2周检查白细胞，肝功能，以便及时发现白细胞减少，肝功能异常，及时给予对症处理，必要时停用抗甲亢药物。如患者出现皮疹，咽痛，发热，肌肉酸痛，乏力等症状，应该及时就诊，以便让医生及时明确病因并给予一些对症治疗。在本科室随访的21位Graves病患者中，有2位患者因出现白细胞下降，1位患者因出现皮疹而终止药物治疗，至上海复旦大学附属中山医院行“碘131”治疗。5位患者在治疗过程中出现肝功能异常，转氨酶升高，加强护肝治疗后好转。

　　切不可自行停药

　　绝大多数甲亢病人可通过口服甲巯咪唑/丙基硫氧嘧啶等药物，阻断甲状腺素的合成，减少分泌。大部分在1-2个月内恢复正常，症状得到明显缓解。这时许多人会误以为病已治好，就可以停药物了，这是不对的，因为这只是第一阶段—治疗阶段。

　　甲亢的药物治疗需要分三个阶段进行。通过上述的治疗，患者的甲状腺水平恢复正常后，就进入第二阶段—减量阶段，需用3-6个月的时间逐步减少药物剂量，减至最小剂量后，进入第三阶段—维持量阶段，该阶段需要维持1年左右，全部疗程需要1.5-2年时间。这样才能有效地抑制自身免疫反应，降低血中抗体水平，有利于控制甲亢，减少复发率。

　　因此，在症状好转，甲状腺素水平正常并不能够立即停药，而需要在专科医生指导下，通过测试血中抗体水平来判断能否停药。在本科室随访的21位患者中，有1位药物治疗半年后自觉“痊愈”，因不遵医嘱，自行停药而出现甲亢复发。后再次足量抗甲亢药物治疗。

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