甲亢治疗，如何调整药量？各色各样的「免疫治疗法」，甲亢患者的新福音？

　　甲亢治疗，如何调整药量？

　　问：抗甲状腺药物起始剂量是多少？如何服药？

　　答：常用的抗甲状腺药物包括丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。

　　丙基硫氧嘧啶在血中的半衰期为1～2小时，作用时间12～24小时，所以必须分3次给药才能保证疗效，常用起始剂量150～450mg/d。

　　甲巯咪唑的半衰期达4～6小时，作用时间超过24小时。它的的起始给药方法有：

　　①大剂量分次给药法：每天30mg，分3次口服；

　　②小剂量一次性服药法：每天15mg，顿服。

　　相关研究证实，甲巯咪唑小剂量顿服和大剂量分次服用的疗效相同，但小剂量顿服法缺乏多中心、大样本的双盲对照研究。

　　问：甲亢治疗过程中，如何调整药量？

　　答：治疗阶段分为病情控制阶段、减药阶段和维持用药阶段。

　　给药后，常在2周左右起效；服药至症状缓解，血中T3、T4水平恢复正常，进入减药阶段，每2～3周减药1次，每次减丙基硫氧嘧啶50～100mg或甲巯咪唑5～10mg，减药阶段约2～3个月。

　　当丙基硫氧嘧啶维持在50～100mg/d，或甲巯咪唑5～10mg/d，属于维持用药阶段，可维持治疗1.5～2.0年。

　　问：甲亢治疗过程中，是否需要常规应用甲状腺素制剂？

　　答：过去习惯在抗甲状腺药物治疗后，T3、T4恢复正常时加用甲状腺素制剂，此称为抑制-替代疗法，有报道指出此法使甲亢的复发率下降。

　　然而国内外指南并未将抑制-替代疗法作为常规应用，且指出“抑制－替代疗法”可能致不良反应发生率增加，尽量避免使用。

　　问：何时可以停用抗甲状腺药物？

　　答：抗甲状腺药物没有统一的停药指征。

　　一般认为，抗甲状腺药物治疗1.5～2.0年、甲状腺肿不明显、小剂量抗甲状腺药物可长期维持正常甲状腺功能、促甲状腺素受体抗体转阴时，可考虑停药。

　　各色各样的「免疫治疗法」，甲亢患者的新福音？

　　1.免疫因子联合疗法

　　是一种中医疗法，网站宣传称具有以下优势：

　　双重免疫修复，治愈后不复发；

　　15年科研保证，17年临床经验；

　　不伤甲状腺，不担心终身甲减。

　　2.甲亢免疫胶囊

　　是一种中成药。

　　3.免疫抑制剂局部注射

　　向甲状腺组织内注射地塞米松、环磷酰胺、环孢素等免疫抑制剂。

　　这几种药物常用于治疗甲亢突眼，但很少直接用于治疗甲亢。

　　详解「免疫治疗法」哪里不可信

　　有效的治疗方法，背后必然有丰富的科学研究数据做支持。

　　然而，在专业的医学论文搜索引擎上搜索这些治疗方法，仅能查到零零散散的一两篇研究论文。

　　如果再仔细研读一下这些论文，就会发现很多可疑之处。

　　1.缺乏研究数据支持

　　以「免疫因子联合疗法」为例，上网搜索只能找到2015年发表的一篇论文。

　　那所谓的「15年科研保证」「17年临床经验」，数据在哪？研究成果在哪？

　　2.研究设计存在诸多缺陷

　　这仅有的几篇研究论文，在设计上也存在很多缺陷，得出的结论难以令人信服。

　　样本量太小

　　通常只有几十～几百多例患者参与研究。

　　样本量这么小，很容易受到各种因素的干扰，得出的研究结论不具备代表性，无法推广到广大的甲亢人群。

　　接受免疫疗法的患者同时接受常规药物治疗

　　关于「免疫因子联合疗法」的研究，是把参与者随机分成2组，一组接受免疫疗法，另一组接受常规药物治疗。

　　但是，研究者却让接受免疫疗法的那一组患者也同时服用常规药物治疗。

　　患者症状消失了、甲功正常了，到底是免疫疗法的效果还是常规药物的效果？让人傻傻分不清。

　　而关于「甲状腺免疫胶囊」的研究，则是对比了免疫胶囊和甲亢灵胶囊（也是一种中成药）的疗效，但这两组患者同时都在服用已公认有效的抗甲状腺药物，甲亢有所好转是必然的。

　　这就是为什么虽然治疗方法不靠谱，但是有些人经过免疫治疗，甲亢确实缓解了。

　　疗程不足，怎能评价疗效？

　　我们知道，正规的甲亢药物治疗至少需要1.5年的时间，如果疗程太短，很容易复发。

　　但在一些研究中，研究者却只给甲亢患者吃3个月的常规药物，就停止治疗，患者不复发才怪呢！这并不能说明常规药物疗法比免疫治疗法的疗效差啊！

　　观察随访时间太短

　　一些研究中，研究者会对患者观察随访半年。只要半年不复发就算有效。

　　可是，在临床上，治愈后半年就复发的病人并不多见，除非是治疗不正规、疗程不够长。

　　3.具体治疗方法秘而不宣

　　以「免疫因子联合疗法」为例，论文中只是说「采用特制免疫因子植入、靶向导融、中药活化粒子导入、经络疏导治疗等相结合」。

　　但特制免疫因子、中药活化粒子究竟是些什么成分？因子、粒子怎样导入？靶向导融怎样进行？通通秘而不宣。

　　科学研究论文，应该把实验的每个步骤、每种试剂、每个设备罗列的清清楚楚，这才能使其他学者信服。

　　4.研究真实性、可信度有待深究

　　甲亢治疗，只有三大「法宝」

　　不管是经典的内分泌学教科书，还是最新的甲亢治疗指南，世界公认的甲亢治疗方法只有三种：口服药物、碘131和手术。

　　除此之外，目前尚没有其他治疗方法获得医学界的广泛认同。

　　甲亢虽然是一种良性疾病，但治疗起来并不简单。口服药物副作用多、疗程长、病情易反复；碘131和手术治疗又容易导致甲减。

　　得了甲亢，确实非常闹心。所谓「病急乱投医」，患者很容易被网上那些免疫治疗法的不实宣传所迷惑。既耽误了治病，又损失了钱财。

　　真正的免疫治疗尚在研究

　　上面提到的免疫治疗法都不靠谱，也并不意味着我们要放弃「通过调节免疫系统来治愈甲亢」这一理想。

　　医学界对于甲亢的免疫治疗一直都有探索。只不过，这方面的研究还只停留在动物实验阶段。要应用到人类身上还有很长的一段距离。

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