甲亢治疗，如何调整药量？甲亢治疗的细节有哪些？

　　甲亢治疗，如何调整药量？

　　甲状腺功能亢进症（甲亢）是内分泌科常见的甲状腺疾病。关于甲亢的基本知识点，必须做到心中有数，这样主任查房时才能应对自如！

　　问：抗甲状腺药物起始剂量是多少？如何服药？

　　答：常用的抗甲状腺药物包括丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。

　　丙基硫氧嘧啶在血中的半衰期为1～2小时，作用时间12～24小时，所以必须分3次给药才能保证疗效，常用起始剂量150～450mg/d。

　　甲巯咪唑的半衰期达4～6小时，作用时间超过24小时。它的的起始给药方法有：

　　①大剂量分次给药法：每天30mg，分3次口服；

　　②小剂量一次性服药法：每天15mg，顿服。

　　相关研究证实，甲巯咪唑小剂量顿服和大剂量分次服用的疗效相同，但小剂量顿服法缺乏多中心、大样本的双盲对照研究。

　　问：甲亢治疗过程中，如何调整药量？

　　答：治疗阶段分为病情控制阶段、减药阶段和维持用药阶段。

　　给药后，常在2周左右起效；服药至症状缓解，血中T3、T4水平恢复正常，进入减药阶段，每2～3周减药1次，每次减丙基硫氧嘧啶50～100mg或甲巯咪唑5～10mg，减药阶段约2～3个月。

　　当丙基硫氧嘧啶维持在50～100mg/d，或甲巯咪唑5～10mg/d，属于维持用药阶段，可维持治疗1.5～2.0年。

　　问：甲亢治疗过程中，是否需要常规应用甲状腺素制剂？

　　答：过去习惯在抗甲状腺药物治疗后，T3、T4恢复正常时加用甲状腺素制剂，此称为抑制-替代疗法，有报道指出此法使甲亢的复发率下降。

　　然而国内外指南并未将抑制-替代疗法作为常规应用，且指出“抑制－替代疗法”可能致不良反应发生率增加，尽量避免使用。

　　问：何时可以停用抗甲状腺药物？

　　答：抗甲状腺药物没有统一的停药指征。

　　一般认为，抗甲状腺药物治疗1.5～2.0年、甲状腺肿不明显、小剂量抗甲状腺药物可长期维持正常甲状腺功能、促甲状腺素受体抗体转阴时，可考虑停药。

　　甲亢治疗的细节有哪些？

　　患者一旦患上甲状腺机能亢进症、开始应用抗甲状腺药物，就开始内心烦躁。殊不知，接诊医生也开始各种担心......担心什么呢？

　　患者一旦患上甲状腺机能亢进症——确诊Graves病——开始应用抗甲状腺药物，就开始内心烦躁，频繁到医院复诊。殊不知从此接诊医生也开始各种担心......担心什么呢？

　　抗甲状腺药物，会引起过敏反应、白细胞/粒细胞减少症、肝功能损害、血管炎等等不良反应，其中任何一个都将是内科急症，这就是医生的担心所在——针对甲亢的治疗过程，后续的密切随访至关重要。

　　今天要讲述的，就是某内分泌科室曾抢救过的一个抗甲状腺药物所致粒细胞缺乏症病例，整个过程险象环生，一波三折。

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