甲亢诊治的十大误区是什么？望手诊病之——甲亢的诊断有哪些？

　　甲亢诊治的十大误区是什么？

　　甲亢是仅次于糖尿病的第二大常见内分泌疾病，如果控制不利，可以导致全身多个系统（如神经、循环、消化等）的功能损害。本病治疗主要分为药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，至于采取哪种方法主要根据患者的具体病情和国情而定。近年来，随着经济的高速发展和生活节奏的加快，人们精神压力越来越大，再加上环境辐射增多以及碘摄入不合理（缺碘或高碘）等因素，使得甲亢的发病率明显增加，根据最新的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》结果显示，我国甲亢患病率为3.7%，女性相对多见，女性∶男性约为4～6∶1。尽管甲亢是一种常见病，但由于宣传力度不够，无论是基层医生还是甲亢患者对其了解远远不及糖尿病，误诊误治的现象十分普遍。为此，笔者将临床甲亢诊治的种种误区加以归纳和点评，希望能够对广大基层医生和甲亢患者有所帮助。

　　甲亢的典型症状有多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、失眠、易激动、腹泻等等，查体有突眼、甲状腺肿大、手颤等体征。然而，也有不少甲亢病人的症状不够典型，这在老年甲亢患者当中尤为多见。例如，许多老年甲亢患者主要表现为心慌、胸闷、早搏、房颤、心功能不全等心血管症状，而无明显突眼及甲状腺肿大，常常被误诊为冠心病；还有些老年甲亢病人的症状甚至与甲亢典型症状完全相反，突出表现为厌食纳差、萎靡不振、进行性消瘦，往往被误诊为消化道肿瘤。而一些中青年女性甲亢病人的精神症状比较突出，主要表现为失眠多梦、紧张焦虑、头晕目眩、月经紊乱，常常被误诊为“更年期综合症”或“抑郁症”。有些以腹泻为突出表现的甲亢患者则常被误诊为“慢性结肠炎”或“肠易激综合征”。此外，还有少数男性甲亢病人表现为周期性发作肌无力，下肢症状较重，可同时伴有低血钾。

　　甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，通常是指自身甲状腺组织合成与分泌甲状腺激素（T3、T4）增加所导致的一组临床综合症，包括弥漫性甲状腺肿伴甲亢（即Graves病）、毒性多发结节性甲状腺肿（即Plummer病）、碘甲亢等等。然而，还有一些其他原因的疾病同样也会引起甲功升高，如“亚急性甲状腺炎”患者，其甲状腺组织被炎症破坏，从而导致甲状腺激素一过性释放增加；再比如，甲减替代治疗时，因外源性甲状腺激素补充过量，也可导致T3、T4升高等等。对于后面提到的两种情况，我们只能称之为“甲状腺毒症”，就不能称之为“甲亢”。因此，诊断“甲亢”，仅凭甲功化验结果还不够，同时还要结合患者的临床症状以及吸碘131率、甲状腺B超及核素扫描等综合判定。切勿一看化验单上T3（或FT3）、T4（或FT4）升高，就轻易诊断为“甲亢”，这显然不妥。

　　望手诊病之——甲亢的诊断有哪些？

　　甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，属中医学中的“瘿病”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状，此病多见于年轻妇女。

　　甲亢起病缓，颈粗肿大多发于喉结两侧(如下图)，质软，手按一般无压痛，而且可随吞咽动作而上下移动。

　　甲亢的手诊表现：

　　1.过敏线金星环中央有一小岛纹(如上图)，提示甲亢病信号。

　　2.如果一个人自然站立，双手向前平伸，五指自然张开，手指会微微发抖，就很可能是甲状腺功能亢进症；如果五指并拢时会发抖，则提示颈椎病信号。

　　3.如果看自己鼻尖时，上眼皮无法向下动，提示甲亢信号。

　　4.用大拇指轻轻按压另一只手大拇指指节掌面第二节甲状腺反射区时(如上图)，会有疼痛感，提示甲亢信号。

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