甲亢的自我诊断与治疗有哪些？甲亢危象，如何诊断与治疗？

　　甲亢的自我诊断与治疗有哪些？

　　中国甲状腺疾病协会对甲状腺患者长期深入调查发现：由于甲状腺在身体中比较隐匿，因此一般很难被人发现.直到病情发展到一定程度，出现明显症状，患者才能发现，这极大地增加了治疗的难度.因此，为了患者能早日康复，早期对疾病的自我诊断是对自己身体负责的一种态度，那么甲亢如何自我诊断呢？

　　甲亢是甲状腺功能亢进的简称，它是因为各种生活中存在的影响因素引发的甲状腺激素分泌异常的一种甲状腺疾病.它在早期的症状并不明显，但如果没有得到及时有效的治疗，会诱发较为严重的并发症，甚至会诱发甲亢危象从而危及生命

　　中医创新整合疗法标本兼治

　　该方法是将中西医结合的治疗方案和导融共振治疗仪发挥“正正得正”的双重治疗功效.导融共振治疗仪是利用低、中频脉冲电流对甲状腺病灶组织、软坚散结、疏通经脉，活络颈部穴位、消融等作用，使人体的甲状腺激素的分泌逐渐恢复到正常.

　　甲亢危象，如何诊断与治疗？

　　甲状腺功能亢进症危象，简称甲亢危象，是由于甲亢恶化而发生的危及生命的危象，常伴一个或多个器官的功能失代偿，病情进展迅速，常因早期未被发现或治疗不当危及生命，死亡率高。尽管目前的诊断和治疗的手段都有了明显的提高，但死亡率仍在10%-30%。

　　病因与诱因

　　甲亢危象最常见的诱因是细菌感染，甲状腺手术术前准备不充分、创伤、精神刺激、应激等也是常见的诱发因素。另外，中断抗甲状腺药物治疗、131I治疗1-2周后甲状腺组织大量破坏致大量甲状腺激素入血、胺碘酮或含碘造影剂能刺激T3、T4大量释放也偶克诱发甲亢危象；少部分患者可无明显诱因。

　　甲亢危象的病因未完全阐明，原因可能与下列因素有关：

　　一，大量甲状腺激素释放至循环血中。一部分甲亢患者服用大量甲状腺激素可产生甲亢危象，甲状腺手术、不适当的停用碘剂以及放射性碘治疗后，患者血中甲状腺激素升高，会引起甲亢危象。

　　二，血中游离甲状腺激素增加。感染、甲状腺以外其他部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离血中游离甲状腺激素增多，可使甲亢患者发生甲亢危象。甲亢危象的患病率不高但死亡率相当高，因此要高度警惕，一旦确诊即应进行紧急处理。

　　甲状腺功能亢进症危象的诊断

　　甲亢危象临床上多见于中年女性，多表现为原有的甲亢症状加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者，在有诱因的情况下突然出现以下表现，应考虑甲亢危象：

　　①原有症状体征明显加重；

　　②高热：一般体温超过39℃，同时有大汗一般退热措施效果不佳；

　　③心动过速或心律失常，特别是房颤和室上性心动过速，血压升高，脉压增大；

　　④心血管中枢神经系统表现：心率快、心音亢进、抽搐等。

　　甲状腺功能检查可表现为：血清总T3、总T4、rT3水平明显高于正常。但也有不典型者总T3、总T4、rT3水平升高不明显或正常。

　　Burch和Wartofsky提出了以半定量为基础的甲亢危象临床诊断标准（表1），以区别重症甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在临床上，建议适当放宽甲亢危象的诊断标准，当难以区别甲亢危象和甲亢危象前期时，应按甲亢危象处理，尽量降低死亡率和致残率。

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　　（表1甲亢危象的诊断标准）

　　（注：分数≥45为甲亢危象；分数25-44为危象前期；分数＜25无危象）

　　还有少部分患者的症状和体征不典型，突出的特点为表情淡漠、嗜睡、低热、明显的乏力、心率慢及恶病质，最后陷入昏迷，甚至死亡。临床上称为“淡漠型”甲亢危象。

　　甲状腺功能亢进症危象的治疗

　　甲亢危象急剧凶险，急需抢救治疗，不应等完整资料方行处理。

　　①抗甲状腺药物，阻碍甲状腺激素合成。首选丙基硫氧嘧啶，此药不但可以抑制甲状腺激素合成，而且还可以T4向T3转变。首次600mg，继以200mg，6-8h一次，昏迷者可鼻饲给药。

　　②应用碘剂抑制己合成的甲状腺素释放。碘可抑制蛋白水解酶的作用，使甲状腺球蛋白上的甲状腺激素不被水解，从而减少甲状腺激素向血中释放。复方碘溶液每次10-20滴鼻饲，每6小时一次，病情危重时亦可用碘化钠1g溶于500ml液体中静脉滴注，2-3g/d；当急性症状控制后，碘剂可减量，一般用3-7d后可停药；碘剂对外科手术后引起的甲亢危象无效；因已使用碘剂作术前准备，出现碘脱逸现象，即使再用作用也不大；极少数患者应用碘剂有副作用，可出现药疹，结膜炎，腮腺炎，及中毒性肝炎等。

　　降低周围组织对甲状腺激素－儿茶酚胺的反应

　　①β肾上腺素能受体阻滞剂：盐酸普萘洛尔片20-80mg每4-6小时口服，或以1mg/分的速度静注总量达5-10mg。对老年人合并心脏病特别是心功能不全或心脏传导阻滞者慎用，支气管哮喘禁用。

　　②儿茶酚胺耗竭剂：利血平每次肌肉注射1-2mg，4-6h一次，但应注意由于利血平易透过血脑屏障而引起意识改变，对病情观察不利。

　　③去甲肾上腺素释放阻滞剂：胍乙啶1mg/kg用药12h后心率减慢，震颤减轻，体温下降，应用3-6d后可获全部药理作用。副作用有直立性低血压及腹泻但不影响患者意识。

　　④清除血循环中的甲状腺激素：血循环中的甲状腺激素可以采用血液透析，腹膜透析血浆置换等方法进行清除。

　　⑤拮抗应激，应用肾上腺皮质激素：在发生甲亢危象时对肾上腺皮质激素的需要量增加，尤其在高热或休克时，宜加用皮质激素，并具有非特异性退热、抗毒、抗休克作用。可用氢化可的松200-300mg/d静脉滴注。也可用地塞米松15-30mg病情好转后逐步减量以至停用。

　　⑥积极控制诱因：有感染者应采用有效抗生素控制感染，伴有其他疾病者应同时治疗。

　　其他

　　①镇静：对兴奋烦躁、谵妄、抽搐者，可用安定5-10mg肌肉注射或静注也可苯巴比妥钠0.1-0.2g肌肉注射6-8h一次或利血平1-2mg肌肉注射4-8h一次，但利血平不宜用于反应迟钝或昏迷患者。

　　②维持水电解质平衡，纠正失水失钠和失钾；甲亢危象时可能有磷负平衡，一般不必补足，因补磷会使血镁下降而镁有对抗甲状腺素的拮抗作用。补磷后有可能导致甲亢危象加重；

　　③对症处理：吸氧补充大量维生素尤其Ｂ族维生素、降温等。

　　甲状腺功能亢进症危象的预防

　　在治疗过程中，不能突然中断抗甲状腺药物或骤减药量，尽量避免诱发甲亢危象的各种因素，避免精神刺激。当患者处于感染及应激状况下应积极治疗感染，密切观察病情变化，一旦有危象早期表现即应按危象处理。

　　甲状腺手术前应满意控制甲亢症状，手术前应先使用抗甲状腺药物，同时再加服盐酸普萘洛尔片是一种安全而有效的术前准备方法。但术后应连续服盐酸普萘洛尔片5-7d，以免发生反跳现象或可能诱发甲亢危象。

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