我们应该怎样诊断甲亢？如何辨识淡漠型甲亢呢？

　　我们应该怎样诊断甲亢？

　　鉴别诊断时须考虑：①单纯性甲状腺肿。除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征。虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性。血清T3，rT3均正常。②神经官能症。③自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。④其他。结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦，容易被误诊为癌症。单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别。甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。

　　典型的甲亢有高代谢症状，甲状腺肿大，眼球突出等症状，诊断并不困难，但有约20%的甲亢病人临床表现不典型，多见于老年，年龄较大的病人，有慢性疾病的病人或是甲亢早期和轻症甲亢病人，症状和体征不典型，往往无眼球突出，甲状腺肿大不明显，特别是有一些病人甲亢症状隐匿，而以某种症状较为突出，容易误诊为另一系统疾病，常见的不典型表现有以下几点：

　　1.心血管型以心血管症状为突出症状，心动过速，心律失常，心绞痛或心力衰竭。

　　多见于妇女或年龄较大的病人及毒性结节性甲亢病人，临床上往往诊断为冠心病，高血压性心脏病、心律失常等病。此型甲亢病人，心血管症状用抗甲状腺药物治疗才能缓解，单纯用心血管药物治疗效果不佳。

　　2.神经型以神经精神症状为突出表现，病人神经过敏，注意力不集中，情绪急躁、坐立不安、失眠，幻觉，多见于女性，易误诊为神经官能症或更年期综合征。

　　3.胃肠型常以腹泻为突出症状大便1天数次甚至数十次水样腹泻。无脓血便，常误诊为肠炎，慢性结肠炎。有部分病人以腹痛为主要症状，呈弥漫性或局限性腹痛，可类似胆绞痛、肾绞痛、溃疡病，胰腺炎，阑尾炎，往往诊断为急腹症而收体外科治疗。偶尔少数病人以剧烈呕吐为主要症状，甚至呈顽固性呕吐而误诊为胃肠炎。本型多见于中、青年人。

　　4.肌肉型以肌无力、体力减退和周期麻痹为突出表现，往往无突眼，无甲状腺肿等甲亢体征和症状，或症状出现较晚，多见于中年男性，多在病人饱餐后及摄入大量糖类食品发生。

　　5.恶病质型以消瘦为突出症状，体重迅速下降，肌肉萎缩，皮下脂肪减少或消失，甚至出现恶病质，往往误诊为恶性肿瘤，多见于老年病人。

　　6.低热型约半数甲亢病人有低热，体温一般

　　如何辨识淡漠型甲亢呢？

　　1、患者一般年龄较大，女性多见，淡漠型甲亢的早期症状主要表现为神情淡漠，乏力嗜睡，行动缓慢，反应迟钝，明显消瘦，皮肤干冷，面容憔悴，易早衰。因肌无力明显致上楼、提物均感费力。

　　2、有些患者仅有食欲下降、腹泻等消化道症状。

　　3、有时仅有心律失常，心率轻度加快，很少超过110次/分，心搏并不有力，心脏往往增大，也有心功能不全者，可合并心绞痛、心肌梗死。

　　4、甲状腺不肿大或轻度肿大或有结节，一般无突眼，但常见眼睑下垂，眼神发呆。易误诊为消化道肿瘤或抑郁症。

　　5、由于长期甲亢不能及时诊治，易发生甲亢危象，表现出体温不高，抑郁淡漠，迅速进入木僵状态或昏迷等淡漠型甲亢危象表现。

　　6、实验室检查可有普通甲亢的特点，但甲状腺功能变化不明显。

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