甲亢服131碘后不久怀孕了，怎么办？甲亢合并眼突到底该如何治疗？

　　甲亢服131碘后不久怀孕了，怎么办？

　　甲亢患者服131碘治疗后，具有放射性的131碘会以大约每周减少一半放射量的速度衰变，因此，一个月以后，病人体内残留的射线已经极少。

　　甲亢患者服131碘后身体恢复需要一定的时间，待甲状腺功能指标调整到正常水平通常要半年时间，因此我们会回答：服131碘后至少半年，最好一年后才能怀孕。

　　PS：131碘治疗后需注意的几个问题：

　　(1) 131碘治疗后可能出现甲状腺功能减低（甲减)。甲减和甲亢时一样，可能会导致女性出现月经紊乱，不孕或流产的概率都会提高。

　　(2) 孕期服用适量抗甲亢药物或甲状腺素在国际上都是允许的。这时只要定期复查甲状腺功能，定期调整药量，保证全程的甲状腺血液指标在正常参考值范围内就可以了。

　　(3) 131碘治疗甲亢剂量较小，并且通常卵巢不摄取碘，131碘从尿路排泄，因此，只有膀胱内暂时滞留的131碘发出的射线可能对卵巢有短期的照射。但经过 6～12 个月调整恢复，新生卵泡因为辐射引发异常的概率极低。这时对妊娠应不会有影响。

　　甲亢合并眼突到底该如何治疗？

　　甲亢合并突眼，也称“甲状腺相关性眼病"或"眼眶病"，它的治疗可称为“世界难题”。由于每个人的临床表现和严重程度相差甚远，治疗的方法也可能有很大的差异，治疗效果也往往不尽相同。

　　突眼可能发生在甲亢的任何时期，可能只是一侧眼睛有变化，有的患者只是发现眼球有点突出，或者眼皮有点「厚」，没有影响视力，也没有其他不舒服；有的却出现明显的眼球突出和胀痛不适。

　　主要治疗方法如下：

　　一、内科治疗：控制甲状腺功能正常且平稳

　　保持甲状腺功能正常且平稳，这是内科治疗的首要重点。

　　保持甲状腺功能正常且平稳，这是首要重点，因此要定期复查甲状腺功能。

　　甲状腺功能的平稳是眼病治疗的基础。偏高或者偏低都可能加重突眼。

　　不过，需要强调的是，治好了甲状腺，也并不意味着眼病一定能好转。但如果治不好甲状腺，治好眼病的机会就更低了。

　　二、局部治疗：重点是保护眼球的功能

　　根据一系列临床标准，甲状腺相关眼病可以分为活动期和非活动期。

　　活动期：患者的眼眶组织炎症现在处于活跃阶段，有结膜充血、易流泪、眼胀眼痛等症状；

　　非活动期：患者眼部无明显不舒服症状。

　　不同的时期，治疗的侧重点不同。

　　1. 非活动期：保护角膜

　　（1）非活动期的部分患者由于闭眼不全，容易因角膜长期得不到眼皮的保护，形成暴露性角膜炎。

　　这时的处理方法是：晚上睡觉前在眼睑内涂眼膏或者眼用凝胶，戴眼罩；白天滴用人工泪液或佩戴一些特殊的保护镜。

　　（2）部分患者可能会出现一些睫毛倒长，称“倒睫”，医生可能会暂时先给拔掉，并叮嘱患者，倒睫毛还会再长出来，一定要定期清除。

　　如果角膜炎仍得不到缓解，或者继发了角膜感染，又或者倒睫毛实在太多，则可能需要到眼科进一步手术治疗。

　　2. 活动期：应用免疫抑制剂等药物，控制眼眶组织炎症

　　对于活动期的患者，除了要保护角膜，更重要的是控制眼眶炎症（注意：此处指的炎症并不是老百姓平常说的细菌感染）。

　　甲状腺相关眼病是发生在眼眶内组织的炎症水肿。免疫系统产生自身抗体（TSH受体抗体），作用于眼球后方的脂肪组织及肌肉组织而引起炎症，肿胀的软组织和肌肉等使眼球向前移位，引起眼突。

　　（1）糖皮质激素

　　控制炎症最常用并且最有效的药物是糖皮质激素，比如强的松，甲基强的松龙。根据不同的情况，用药的方法会有不同，主要有两种方式。

　　常规的口服激素治疗，先从较大剂量开始服用，然后缓慢减少用量，直至停药。这个服药的过程多数需要好几个月到半年的时间。服药过程中千万不可自己停药。如果在减药过程中病情有反复，还可能需要再次加大剂量，并延长用药的时间。

　　而对于一些严重患者，可应用大剂量激素冲击治疗。所谓冲击治疗，就是早期静脉点滴超大剂量激素，然后逐渐减量并改为口服药物，再缓慢减少用量，直至停药。

　　另外，还有往眼眶里面局部注射糖皮质激素的疗法。它可以单独使用，也可以跟上述两种全身疗法联合使用。

　　（2）免疫抑制剂

　　除了糖皮质激素，另一种控制炎症的药物是免疫抑制剂。

　　它比起激素来说可能产生更多的副作用，现在一般不作为首要选择，多数用在一些激素治疗效果不好的患者身上，又或者和激素联合应用加强疗效。

　　（3）放射治疗

　　放射治疗对于控制眼眶内炎症也有较好的效果，但目前临床少做。这种放射治疗一般比恶性肿瘤的放疗剂量要低，风险也相对小一点。

　　（4）“云克”治疗

　　还有一种治疗药物就是 “云克”（亚甲基二膦酸盐），能清除人体内自由基，抑制免疫复合物的形成，保护人体中超氧化物歧化酶（SOD）的活力，调节人体免疫功能，特别是能明显降低TRAb、TMAb、TGAb水平，防止抗原抗体复合物产生，从而减少细胞再生和GAGs合成，防止眶内胶原聚集，防止结缔组织增加和眼肌肥厚，减少眼眶内容物，使甲亢伴浸润性突眼的症状和体征减轻或消失，达到治疗的目的。

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