甲亢和甲减治疗中有哪些注意事项 甲亢碘-131治疗是怎么回事

　　甲亢和甲减治疗中有哪些注意事项

　　甲状腺虽然小，却是人体非常重要的内分泌器官。它位于甲状软骨下方，气管两旁，很多人认为甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。

　　甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体的基础代谢，影响机体的正常生长发育，临床上常见的甲状腺疾病为甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。一个是“亢”，一个是“减”，该如何治疗呢？

　　甲亢的治疗：

　　甲亢，是指甲状腺腺体本身功能亢进、合成和分泌甲状腺激素增多，主要临床表现为高代谢症状，如烦躁、失眠、乏力多汗等，严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命；也存在少数老年患者高代谢症状不典型，仅表现为乏力、厌食、抑郁、嗜睡、称淡漠型甲亢。

　　目前甲亢一般治疗包括休息、补充营养热量等，治疗主要包括三种方式即抗甲状腺药物（ATD）、同位素碘（I131）和手术治疗，目前我国主要以药物治疗为主，而国外更多选择I131治疗为主，现比较下三种治疗方法的不同之处。

　　得了甲亢(全称甲状腺功能亢进症)，不可避免的要面对三种治疗方案的选择，即抗甲状腺药物(ATD)，131碘和手术治疗。那我们该怎样选择最适合自己的治疗方案呢？

　　要回答这个问题，我们首先要对甲亢有一些基础的了解并对这三种治疗方案的优缺点进行比较，做到心中有数，才能做出最佳选择。

　　甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病，简称GD)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。甲亢的患病率为1%，其中80%以上是Graves病引起。女性发病率显著高于男性。我们这里要讨论的就是Graves病。

　　患者需要根据自身的意愿和医生建议来选择，无论选择哪种治疗方案，首先要能够接受这种方案的缺点。

　　第一、三种治疗方案的理论依据

　　抗甲状腺药物(ATD)的作用是通过药物抑制甲状腺合成甲状腺激素，从而减少体内过量的甲状腺激素，达到缓解和治愈甲亢的目的；131I治疗则是通过具有放射性的131I被甲状腺摄取后释放出？射线，破坏甲状腺组织细胞。甲状腺是合成和储存甲状腺激素的场所。甲状腺组织被破坏后，甲状腺激素的合成和分泌就会减少，从而达到治疗目的；手术治疗则是通过手术直接切除部分甲状腺组织，剩余的甲状腺分泌甲状腺激素就会减少，可以达到治疗甲亢等目的。

　　第二、三种治疗方案各自的缺点

　　ATD治疗的缺点：1.抗甲状腺药物(ATD)治疗疗程较长，一般需1.5-2年，部分可能会更长。还有些患者（尤其是年青患者）对病情认识不够，依从性差，用药不规律或擅自停药，易造成病情反复，延长治疗时间。(所以选用ATD治疗，一定得遵医嘱用药，坚持按时反复复诊调整用药！)2.部分患者服用抗甲亢药会有一些药物不良反应，如皮疹皮肤瘙痒、脱发、肝功能损伤、粒细胞减少等，需要药物减量甚至是停药，严重不良反应时可能危及生命。3.治愈停药以后部分患者可能会复发，复发率达50-60%。

　　131I治疗的缺点：1.甲状腺功能减退症是131I治疗难以避免的结果。甲减的发生率每年增加5%左右，10年达到40%-70%。且131I治疗引起的甲减不可恢复，须终身服药补充甲状腺素；2.放射性甲状腺炎：发生在摄131I后的7-10天；3.诱发甲状腺危象：主要发生在未控制的甲亢重症患者；4.加重活动性甲亢突眼。

　　手术治疗的缺点：1.手术切除甲状腺组织过少会达不到治疗效果，过多会引起永久性甲减，须终身服药；2.手术本身存在一定风险如手术损伤导致永久性甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤。

　　第三、三种治疗方案各自的优点

　　ATD治疗的优点：1、ATD是甲亢的基础治疗，疗效确切，约半数甲亢患者经ATD治疗能够停药保持甲功正常。2、ATD治疗不会引起永久性甲减(部分患者用药过程中可能会出现甲减，减少药物剂量后甲功可以恢复)。3、部分抗甲状腺药妊娠期使用是是安全的，故可以用于孕妇。

　　131碘治疗的优点：1、甲亢已有60年的历史，该方法简单、经济、快速，尚无致畸、致癌、副作用增加的报告。2、该法治疗甲亢的治愈率达到85%以上，治愈率高。

　　手术治疗的优点：手术治疗仅适用于少部分甲亢患者如甲状腺肿大显著，有压迫症状；中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；胸骨后甲状腺肿；细针穿剌细胞学检查(FNA)怀疑恶变；ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者等。

　　总之，每种治疗方案都有各自的优点和不足，患者需要根据自身的特点来选择，无论选择哪种治疗方案，首先要能够接受这种方案的缺点。

　　甲减的治疗：

　　甲减，是指由于甲状腺激素合成和分泌减少、或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。病因主要为自身免疫性损伤、甲状腺破坏、甲状腺激素合成障碍、缺碘或服药某些药物等。

　　临床上按照甲状腺功能减低的程度分为临床甲减和亚临床甲减。主要表现为畏寒、嗜睡、体重增加、便秘、记忆力减退等，严重者可出现黏液性水肿昏迷等危险情况。

　　1，亚临床甲减的治疗：

　　亚临床甲减一般不需治疗，但如果促甲状腺素（TSH）＞10mI/UL，结合患者病情，可选择补充甲状腺激素治疗。

　　2，临床甲减的治疗：

　　一般需要终身服用补充甲状腺激素的药物。

　　在早期轻型病例，以口服甲状腺片或左甲状腺素为主；中、晚期重型病例，除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

　　甲亢碘-131治疗是怎么回事

　　Graves甲状腺功能亢进（简称甲亢）是一种常见的的内分泌疾病。目前甲亢的治疗主要有3种方法：内科药物治疗、碘-131放射治疗及外科手术治疗。碘-131治疗甲亢近年来在国内发展迅速，为此，充分了解其治疗效果及可能的并发症具有重要意义。

　　了解碘-131的治疗方法

　　碘-131治疗甲亢在我国已经有60余年的历史，也是世界上公认的有效方法之一，在一些西方国家作为治疗甲亢的首选方法。该方法简单、经济、治愈率高，且目前尚无明确的致畸，致癌等报道。碘-131具有与我们平时饮食中的碘元素相同的化学性质，可以被甲状腺细胞摄取。碘-131进入人体后大部分蓄积在甲状腺内，通过对甲状腺组织的辐射作用破坏一定数量的甲状腺滤泡细胞，减少甲状腺激素的合成，从而达到治疗目的。碘-131被甲状腺组织摄取后会放出γ和β射线，起治疗作用的β射线占90%以上，其在组织内的射程最大仅为2.2mm，对周围组织和器官的影响很小或几乎没有影响。因此碘-131治疗是治疗甲亢的一种较安全、有效的方法。

　　哪些患者可以选择碘-131治疗？

　　目前普遍认为，被喻为“不流血的手术”的碘-131治疗方法在许多情况下可作为治疗甲亢的首选方法之一。特别适用于：

　　1）对抗甲状腺药物治疗过敏或出现其他不良反应；

　　2）抗甲状腺药物治疗控制不佳或治疗多次后复发；

　　3）合并肝肾功能损害、白细胞减少、心脏病；

　　4）老年患者等。

　　但是对于妊娠和哺乳期妇女一定要严禁使用放射性核素进行治疗，一些无法遵守放射性防护要求的患者如瘫痪或精神异常者亦须慎重选择碘-131治疗。

　　碘-131治疗甲亢的安全性

　　碘-131在甲状腺外组织中分布较少、滞留时间短，所以常规甲亢治疗剂量的碘-131对患者骨髓、肝、肾、性腺、胃肠道等产生的辐射剂量很低。目前国内外尚无确切报道称碘-131治疗甲亢会诱发甲状腺结节、甲状腺癌、白血病、不育、早产、流产、出生缺陷和遗传并发症等。

　　碘-131治疗的不足

　　1）放射性核素通过破坏甲状腺组织从而达到治疗甲状腺激素过多的目的，与外科手术比较，其起效较慢，应注意在治疗期间加强对症处理直至病情缓解；

　　2）个别突眼患者尤其是活动性突眼者有可加重突眼的风险，因此建议突眼患者碘-131治疗前应去眼科会诊，如为活动性突眼建议患者进行手术治疗；

　　3）由于放射性炎症加上自身免疫破坏等因素，碘-131在缓解甲亢的同时会引发部分患者出现甲减，以致其需要长期乃至终生服用甲状腺激素替代治疗，以维持人体正常的甲状腺激素水平。

　　此外，极个别重症患者如果病情严重未得到控制便进行碘-131治疗，则有可能诱发甲状腺危象。

　　碘－131治疗甲亢后出现甲减怎么办？

　　如在治疗后出现怕冷、出汗少、皮肤干燥、浮肿、皮肤紧绷、食欲不振、腹胀、便秘、关节不灵活、肌肉酸痛、嗜睡和精神不振等症状，可能就是出现了甲减。研究表明，就碘－131治疗Graves甲亢而言，不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量。多种因素会影响治疗效果，患者也会逐渐由于自身免疫因素而出现自发性甲减。目前尚无预防其发生的方法，所以甲亢治愈后关键在于定期检查以便早期发现甲减、及时治疗。替代治疗是简便、安全、经济有效、无副作用的疗法。

　　碘-131治疗甲亢的缓解率达到85%以上。甲减是碘-131治疗难以避免的结果。但是在利弊权衡下，碘-131仍然是治疗甲亢的有效治疗方法之一。碘-131治疗后建议及时定期复查，一旦发现甲减，及时给予甲状腺激素替代治疗，从而维持体内正常甲状腺激素水平。

　　经济、简便、安全治疗甲亢的新方法——放射性碘131治疗

　　1原理

　　1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治疗，它是一种有效的抗甲状腺药。甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，口服一定量的131碘后，能被甲状腺大量吸收，具有损害作用的放射131碘能种入甲状腺组织中，131碘在衰变为131氙时，能放射出β射线(占99%)和γ射线(占1%)。前者的有效射程仅有0.5～2毫米，能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，甲状腺组织能受到长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺次全切除手术的目的。所以有人称131碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。

　　2适用范围

　　符合下列条件之一的甲亢患者就可以使用放射性131碘治疗：

　　①弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。

　　②合并有严重器质性病变，如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎、

　　严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变的患者。

　　③长期应用抗甲状腺药物治疗效果差，病情多次复发，或对药物过敏不宜药物治疗者。

　　④甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。

　　⑤甲亢伴房颤的患者。

　　⑥已作过甲状腺切除术而又复发者；因再次手术时将有更大的可能伤及喉返神经或甲状旁腺，

　　采用131碘治疗更安全，或不愿手术或不宜手术者。

　　⑦伴有严重突眼病变的患者（131碘治疗后大多数突眼程度减轻）。

　　⑧甲亢合并慢性淋巴性甲状腺炎摄I131率增高的患者。

　　3治疗前准备

　　甲亢采用放射性碘治疗，应提前做好如下准备：

　　①服131碘前2～4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。

　　②131碘治疗前病情严重，心率超过160次/分钟，病情较重者，宜先用抗甲状腺药物

　　或心得安等治疗，待症状有所减轻，方可用131碘治疗。

　　③使用抗甲状腺药物患者需要停药，他巴唑停3-5天左右，丙硫氧嘧啶需要停2周，

　　然后作摄131碘率测定，接着可采用131碘治疗。

　　④作血、尿等常规检查，以了解主要脏器功能。

　　⑤作甲状腺摄131碘率或甲状腺扫描，以便计算药物剂量。

　　⑥向患者说明131碘治疗的有关注意事项。

　　⑦服131碘的前后几天，病员应卧床休息，避免剧烈活动。

　　治疗效果

　　用131碘治疗甲亢，如果患者和医生相互配合，有效率多在90%以上。服药后，其效果在3～4周出现，随后症状逐月减轻，甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平，少数病人131碘的作用比较缓慢，甚至服药6个月后症状才见逐渐改善。有些病例需6个月到一年才可缓解，约2/3左右的病例可获一次治愈，1/3的病例需经2个及2个以上的疗程进行治疗。一般一疗程治愈者约占50%～80%，二疗程治愈者约为20%～40%，很少病人需要第三疗程治疗。所以用131碘治疗甲亢的患者，不是喝完药后一走了之，而是每隔一段时间应到诊治的医生处复诊、随访、观察，调整或决定下一步治疗方案。

　　5注意事项

　　为了获得最佳的疗效，服药后必须注意以下几个方面的问题：

　　①空腹服131碘2小时以后方可进食，以免影响碘的吸收。

　　②服用131碘后，一般在3星期以后才开始出现疗效，在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段，

　　不宜任意使用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物，以免影响131碘的重吸收，降低疗效。治疗后的一个月内低碘饮食，不吃海带、紫菜等海生植物。

　　③服药后二周内患者应注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。

　　④由于接受131碘治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状，故在治疗后的第一周，

　　应避免扪诊或挤压甲状腺。

　　⑤记好诊治医生的联系电话，有什么问题随时联系。

　　⑥遵照医嘱，定期到医院复诊。

　　6治疗后突眼加重

　　严重的进行性突眼症可以自发地出现，也可以在甲状腺次全切除手术后发生，而在131碘治疗后发生突眼症者较少。131碘能使大多数（报道70%左右）患者治疗后突眼症好转，仅有少数病例突眼症加重。一般认为，131碘能使甲状腺机能逐步降低，因此脑垂体的促甲状腺素或突眼产生物质不致突然增加，所以有些学者认为有明显突眼症的甲亢患者是用131碘治疗的适应症。

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