与甲亢治疗有关的常见问题解答 甲亢治疗发大招：精准碘131剂量

　　与甲亢治疗有关的常见问题解答

　　甲亢由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。目前治疗甲亢主要有四种方法，即长期口服药物、手术治疗、放射性碘治疗和中医辅助治疗。具体关于甲亢治疗还有这些常见问题，一起来了解下：

　　问：甲亢病人应用抗甲状腺药物治疗时病情好转可以停药吗？

　　答：对于甲亢病人，如果采取长期应用抗甲状腺药物的治疗方法，总的目的有两个，一个是近期内把甲亢的病情控制住；

　　另一个是在用药以后，尽量不让甲亢再复发。对于控制病情，只要诊断明确，药量适当，服药规律，大约在1~3个月以后，一般甲亢的表现就会明显好转。但治疗后甲亢复发与服药时间的长短关系密切，即使连续用药1~2年，也还会有30％~40％的病人病情复发。病情一好转就很快停药，虽然甲亢可被暂时控制住，但停药后甲亢不可避免地还会再发生。所以病人应坚持服药1．5~2年，以减少复发。

　　问：甲亢病人已经选用了抗甲状腺药治疗，还能改换其他的治疗方法吗？

　　答：如果没有特殊情况，应尽可能地按已经安排好的治疗方案进行，中途不要轻易改动。由于某些原因，已经选用了抗甲状腺药治疗，打算改为手术治疗的，只要甲亢病情得到控制，就可以考虑手术治疗；而想中途改用放射性碘治疗，就必须停药一段时间，才可以考虑放射性碘治疗。

　　问：通常甲亢病人服用甲状腺药物后会发胖。是药物造成的吗？

　　答：通常治疗甲亢的药主要有他巴唑、甲亢平及丙基硫氧嘧啶。其药理作用是药物进入甲状腺以后，阻止甲状腺激素的合成，所以称为抗甲状腺药，这些药本身都不是激素。甲亢在病情没有得到控制以前，由于新陈代谢增高，病人主要表现之一就是明显消瘦。一般在用抗甲状腺药治疗几周以后病情就会出现好转。由于代谢率趋于正常，消耗减少，体重也就增加了。甲亢完全得到控制后，病人的体重常会恢复至得病以前的水平，有的病人体重甚至超过得病以前的重量。

　　问：采用抗甲状腺药物治疗甲亢时，每个病人的用药维持剂量一样吗？

　　答：抗甲状腺药是较常用的治疗甲亢的药物。在用药治疗以后，甲亢的临床表现得到控制，逐渐减小用量作为维持治疗时，由于病人最初的病情不相同，对药物治疗的反应也不同，治疗中每个病人的生活安排、精神状态、工作情况等也不完全一样，所以，用药的维持量是不完全相同的。不同病人之间的维持药量可以相差很多，即使是同一个病人，在几次复发时的治疗也不一定一样。为了达到较满意的治疗效果，一定要定期去医院检查，根据病情及时调整药量。

　　问：甲亢好转以后，不定期去医院检查。自己调整药量行不行？

　　答：病人在服药后，有可能出现药物反应，也可能因药物过量而产生甲状腺功能低减症。明显的药物不良反应如皮疹、瘙痒，容易察觉，但也有些反应在早期没有任何表现，也没有任何感觉，因此，只有定期去医院检查，才能妥善处理病情。通常，病人对甲亢的治疗缺少全面和系统的认识，另外病人也难于对自己的病情作恰当的估计，因此，病人不宜自己随便调整药量(图7)。

　　问：长期抗甲状腺药物治疗甲亢时，必须同时使用甲状腺激素吗？

　　答：根据以下3种情况可考虑同时使用甲状腺激素：①在患甲亢同时，眼部特征明显；②病人在服抗甲状腺药物期间，脖子肿大明显；③用抗甲状腺药物治疗过程中，出现了甲状腺功能低减者。除此以外可不必合并使用甲状腺激素。

　　问：什么情况下甲亢病人应住院治疗？

　　答：得了甲亢，绝大多数病人不需要住院治疗。但甲亢病情较重或有严重的合并症，如心功能异常、眼睛已有角膜或视力改变、肢体不能动、处于麻痹状态、白细胞明显减少、合并严重的肝功能异常，或怀疑有甲亢危象存在时，应当住院进行积极的治疗。

　　问：甲亢病人手术后说话的声音会发哑吗？

　　答：甲亢术后出现声音嘶哑，说明手术中可能损伤了喉返神经。喉返神经损伤的发生率在20世纪50年代曾报告可达到14%，近年来由于局部解剖研究的深入和手术操作方法的不断改进，喉返神经损伤率已降到2％以下。根据损伤性质和程度的不同，喉返神经损伤分为暂时性和永久性两类。如术中喉返神经被结扎或切断，就会造成声带永久性麻痹，嘶哑也将是永久性的。如仅是因为术中轻度牵拉、术后水肿或血肿压迫造成，则多为暂时性的，待水肿消退、血肿解除后，半年内神经功能一般都可恢复，病人说话声音嘶哑现象也可消失。临床上术后声音嘶哑多数是由后者造成的。

　　甲亢治疗发大招：精准碘131剂量

　　碘131治疗是什么鬼？

　　甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病，其中临床最常见甲亢为毒性弥漫性甲状腺肿并甲状腺功能亢进，也称格雷夫斯病（Graves病），所以平常所说甲亢一般指Graves病。其中最主要治疗方法之一是碘131治疗（过去也称同位素治疗），具有治疗方法简单、安全、疗效好，复发率低等优点。甲亢碘131治疗目前大多采取个体化剂量和一次性口服法。

　　如何估算你的甲状腺需要“吃”多少碘131？

　　碘-131剂量主要根据甲状腺重量，24小时放射性碘摄取率估算给予的碘131剂量，以期望每克甲状腺摄取到足够的放射性辐射剂量。甲状腺获得的累积辐射剂量主要取决放射性摄取率和甲状腺组织的生物半衰期。然而甲状腺组织的生物半衰期个体差异很大，与甲状腺的功能状态和结构有关，很难估测。一般采用甲状腺计划量（Bq或μCi/g甲状腺）？甲状腺重量(g)，再除以甲状腺24H摄碘率％？100，估算甲亢治疗的碘131剂量(Bq或μCi)。

　　但是，每克甲状腺的计划量范围也很大，国内核医学技术规范建议范围为2.6～4.4MBq(70～120μCi)，EANM甲状腺疾病碘131治疗指南推荐范围为2.2～7.0MBq(60～180μCi)，SNM甲状腺疾病碘131治疗指南推荐范围为3.0～7.4MBq(80～200μCi)。

　　以上计划量的选择，需要结合各种影响甲状腺碘摄取及辐射敏感的因素，根据具体情况和经验调节。常见影响因素主要有：年龄，病史长短，临床症状轻重，内科治疗病史，甲状腺质地，甲状腺结节以及甲状腺厚度等因素。

　　但是对于初学者和经验不足核医学科医师，进行这么大范围的每克计划量的选择，有时显得一头雾水，很难决策。

　　此处开始发大招啦！

　　1、每克甲状腺组织的碘131计划量选择

　　我的经验是，病情轻者和年轻（20岁以下）选择60-80μCi，病情重者选择120μCi，具有明显结节者选择200μCi，对甲亢药物过敏者或甲亢引起肝损害者（肝功能基本恢复）选择120μCi，其他一般情况选择每克甲状腺计划量为100μCi估算，然后根据病史长短、甲状腺质地、厚度、服用抗甲亢药物等情况增减。若是用ECT甲状腺显像估算甲状腺重量（简称ECT法）时，尤其需要注意甲状腺厚度和硬度调节计算剂量，因为甲状腺显像估算的甲状腺重量是根据甲状腺面积和高度估算，没有考虑甲状腺厚度，存在一定误差，对于较厚的甲状腺，ECT法估算甲状腺重量往往比实际重量偏差较大，对于较厚的甲状腺需要增加20%左右碘131剂量。

　　2、注意影响甲状腺摄碘率的因素

　　此外，在碘131剂量估算时需要注意影响甲状腺摄碘率的因素，常见因素有：各种含碘食物或药物，以及抗甲亢药物，所以，进行甲状腺摄碘率测量时，要求1）停赛治或他巴唑3天以上，丙基硫氧嘧啶7天以上。2）停含碘食物或含碘的多种维生素摄入1-2周，3）停用水溶性含碘造影剂3-4周，停用脂溶性含碘造影剂1月以上，4）停乙胺碘呋酮等药物3-6个月，5）停用复方碘溶液2-3周后，外科手术皮肤碘苷消毒1-2周后。

　　3、临床症状程度轻重判断

　　临床症状的严重程度：一般可分成下述三类

　　（1）轻度：临床症状表现轻微，脉搏每分钟少于100次，基础代谢率低于+30％以下，甲状腺摄碘率高于正常，TT3、FT3水平增高。

　　（2）中度：临床表现均较显著，脉傅每分钟100～120次左右，基础代谢率在＋30％～60％之间，甲状腺摄率、T3、T4水平均增高。

　　（3）重度：临床症状表现均较显著，且呈进行性发展，脉博每分钟120次以上，基础代谢率大于+60％，甲状腺摄碘率、TT3、TT4、FT3、FT水平均显著增高。

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