如何防治甲亢的肝功能损害 面对甲亢危象，如何诊断与预防

　　如何防治甲亢的肝功能损害

　　甲亢可以引起肝脏功能损害。病程越长、病情越重，肝功能损害发生也越多，损害成都也越严重。甲亢合并肝功能损害的患者，除了有甲亢的原有症状和实验室检查指标的改变外，还有肝损伤的临床表现。可见：转氨酶升高(轻中度)，肝脏肿大，皮肤巩膜有黄染，黄疸指数升高，碱性另算酶增高等。

　　多数患者肝功能损害一般都较轻，仅有转氨酶的升高。甲亢病程长，病情较重；尤其是有严重营养不良、严重感染、甲亢危象、心力衰竭等合并症者，可引起严重的肝功能损害，常会有黄疸的出现。

　　甲亢合并肝损害的防治要点：

　　①积极控制甲亢：一般多用抗甲状腺药物治疗。同时也要积极防治甲亢的各种并发症，如甲亢性心脏病、心力衰竭、甲亢危象等。

　　②积极保肝治疗：包括休息、加强营养补充大量维生素C、B族维生素等，并酌情服用报肝降酶的作用的药物如肌苷、肝泰乐等。

　　③一般在甲亢控制后，肝功能多可以恢复正常：如果甲亢严重，再伴有心力衰竭、甲亢危象等严重合并症，或有原有肝脏损害者，疗程少，疗效欠佳。

　　面对甲亢危象，如何诊断与预防

　　甲状腺功能亢进症危象（简称甲亢危象），是甲亢症最严重的并发症，由于甲亢恶化而发生的危及生命的危象，常伴一个或多个器官的功能失代偿，病情进展迅速，常因早期未被发现或治疗不当而危及生命，死亡率高。尽管目前的诊断和治疗的手段都有了明显的提高，但死亡率仍在10%-30%。

　　病因与诱因

　　最常见

　　最常见的诱因是细菌感染，甲状腺手术术前准备不充分、创伤、精神刺激、应激等也是常见的诱发因素。另外，中断抗甲状腺药物治疗、131治疗1-2周后甲状腺组织大量破坏致大量甲状腺激素入血、胺碘酮或含碘造影剂能刺激T3、T4大量释放也偶克诱发甲亢危象；少部分患者可无明显诱因。

　　原因可能与下列因素有关：

　　1大量甲状腺激素释放至循环血中。一部分甲亢患者服用大量甲状腺激素可产生甲亢危象，甲状腺手术、不适当的停用碘剂以及放射性碘治疗后，患者血中甲状腺激素升高，会引起甲亢危象。

　　2血中游离甲状腺激素增加。感染、甲状腺以外其他部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离血中游离甲状腺激素增多，可使甲亢患者发生甲亢危象。甲亢危象的患病率不高但死亡率相当高，因此要高度警惕，一旦确诊即应进行紧急处理。

　　甲亢危象的诊断

　　临床上多见于中年女性，多表现为原有的甲亢症状加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者，在有诱因的情况下突然出现以下表现，应考虑甲亢危象：

　　原有症状体征明显加重；

　　高热：一般体温超过39℃，同时有大汗一般退热措施效果不佳；

　　心动过速或心律失常，特别是房颤和室上性心动过速，血压升高，脉压增大；

　　心血管中枢神经系统表现：心率快、心音亢进、抽搐等。

　　甲状腺功能检查可表现为：血清总T3、总T4、rT3水平明显高于正常。但也有不典型者总T3、总T4、rT3水平升高不明显或正常。Burch和Wartofsky提出了以半定量为基础的甲亢危象临床诊断标准，以区别重症甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在临床上，建议适当放宽甲亢危象的诊断标准，当难以区别甲亢危象和甲亢危象前期时，应按甲亢危象处理，尽量降低死亡率和致残率。

　　少部分患者的症状和体征不典型，突出的特点为表情淡漠、嗜睡、低热、明显的乏力、心率慢及恶病质，最后陷入昏迷，甚至死亡。临床上称为“淡漠型”甲亢危象。

　　甲状腺功能亢进症危象的预防

　　甲状腺手术前应着重控制甲亢症状，手术前应先使用抗甲状腺药物，在治疗过程中，不能突然中断抗甲状腺药物或骤减药量，尽量避免诱发甲亢危象的各种因素，避免精神刺激。当患者处于感染及应激状况下应积极治疗感染，密切观察病情变化，一旦有危象早期表现即应按危象处理。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。