甲亢与肝功能损害的关系 甲亢怀孕妇女如何护理能避免流产

　　甲亢与肝功能损害的关系

　　甲亢是内分泌科的常见疾病，绝大数患者接受抗甲状腺药物等治疗后，能够达到症状缓解，甚至治愈。但当甲亢合并严重的肝功能不良等并发症时，治起来矛盾就颇多了。

　　矛盾一：甲亢引起肝功能损害

　　甲亢引起的肝功能损害主要指Graves病对肝脏的损害。Graves病可累及包括肝脏在内的全身多个器官，引起肝肿大，肝功能异常甚至发生黄疸、肝硬化等，统称为甲亢性肝损害。

　　毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病。

　　当患者有甲亢基础病时，我们可以通过查体或相关实验室检查来发现肝功能不良的端倪，如患者有导致急性肝损害的全身因素，如休克，败血症等，或查体发现肝脏肿大、皮肤巩膜黄染，实验室检查提示功能能异常时，我们应高度怀疑甲亢性肝损害。但应排除：甲亢合并病毒性肝炎、药物性肝炎等疾病。

　　矛盾二：抗甲状腺药物引起肝功能损害

　　抗甲状腺药物引起的肝功能损害属于药物性肝损害，相关文献报道，抗甲状腺药物（ATD）引起的肝损害多见于用药后3个月内，最早服药1天内发生，最长可在1年后发生。药物性肝损害的发病机制大抵如下：药物本身的毒性、免疫过敏机制、影响肝实质摄取、干扰胆盐及有机阴离子的转运和排除异常等方面。

　　关于药物性肝损害的诊断

　　应该排除病毒性肝炎、甲亢性肝损害、肝癌、肝硬化等疾患，最重要的是追问患者服药史及药物过敏史，药物性肝损害最多见的是急性肝炎或胆汁淤积。

　　相应，急性肝炎有发热、乏力、食欲减退、黄疸、血清转氨酶升高等症状，而胆汁淤积则主要表现黄疸、ALP升高、瘙痒、尿色加深等，体征一般表现肝脏肿大或触痛，皮肤、巩膜明显黄染等症状，如排除其他肝脏疾病且患者有服药ATD等药物，应高度怀疑药物性肝损害。

　　甲亢怀孕妇女如何护理能避免流产

　　有过甲亢病史的女性在治愈前是不宜怀孕的。这是因为怀孕本身必然加重病人的身心负担。影响康复而且也易造成流产、早产和死胎。那么，甲亢患者怀孕后如何护理才能避免流产呢？

　　(1)甲亢本身容易导致孕产妇性情急躁，妊娠合并甲亢病人往往心理负担较重，担心甲亢会影响胎儿生长发育。选择服用对胎儿影响较小的抗甲状腺药，既可有效控制甲亢，又不会对胎儿发育造成影响。

　　(2)加强产前检查，妊娠早中期每月复诊1次，晚期每周1次，发现问题及时处理，家属应理解和关心病人，鼓励其保持平静乐观的心态。

　　(3)有妊娠期高血压疾病的甲亢孕妇，由于妊娠期高血压疾病可导致全身小血管痉挛，使各系统、脏器灌流减少，如处理不及时，将对母胎造成严重危害。指导孕妇左侧卧位，保证充足睡眠。对于精神紧张、焦虑病人给予镇静剂；重度子痫前期病人静脉使用硫酸镁预防抽搐和防止其发展成子痛。

　　(4)妊娠合并甲亢，分娩时有引发甲亢危象和心衰的可能，因此要保持房间整洁、安静、舒适、温馨环境，地面空气消毒2次/天；嘱病人减少活动，注意休息，预防感冒。防止口腔及肺部感染；严密观察产程进展，测脉搏、呼吸、血压1次/时，必要时行心电监护，分娩过程中可给予吸氧。监测胎心，床边备急救药品，注意观察有无甲状腺危象发生的先兆；胎儿娩出后腹压骤降，可用沙袋腹部加压，防止腹压下降引发心衰。

　　(5)妊娠甲亢孕早期首选丙基硫氧嘧啶，但要严密监测T3、T4、TSH、血常规，以便随时调节药量。尽早将药物调至最小有效剂量，维持母体甲状腺激素在轻度甲亢水平。嘱病人一定按时服药，不可擅自停药、漏服；5~7天复查1次白细胞总数，白细胞低于3xl09/L，应遵医嘱暂停用丙基硫氧嘧啶，并用利血生等升白细胞治疗。

　　(6)指导产妇加强营养，低盐、低脂、高维生素、高热量、高蛋白、易消化的清淡饮食。忌辛辣刺激性的食物，要保证足够热量和各种必需元素的供应。

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