甲亢治疗：碘 131 啥时候用？啥时候不能用？ 中医治疗甲亢的方法

　　甲亢治疗：碘131啥时候用？啥时候不能用？

　　随着人们生活方式及环境的改变，甲状腺疾病患病率越来越高。碘与甲状腺的特殊关系决定了131I在甲状腺疾病治疗中的重要作用。

　　甲状腺具有浓聚碘的功能，131I进入人体后可被甲状腺摄取，由于131I能发射β射线，使得甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，如同给甲状腺组织做了一次「不流血的手术」。正是由于131I的这种体内照射作用，可以让90%左右的甲亢在3～6个月内得到治愈。

　　131I治疗甲亢的适应证

　　目前我国对131I治疗甲亢已经放宽了适用范围：

　　1.对于年龄大于5岁的儿童及青少年格雷夫斯甲亢经ATD或手术治疗无效或复发者，可选择131I治疗。

　　2.如果就诊时甲状腺肿大明显，TRAB明显增高，即提示缓解概率较小，ATD、手术或131I治疗都可被考虑作为初次治疗方案。

　　3.对于口服抗甲状腺药物出现严重不良反应者，如肝功能损害、粒细胞缺乏，采用131I治疗是安全、简单、方便、有效的选择，甚至可以成为最后一根救命稻草。

　　4.对于甲亢伴巨大甲状腺肿，初次治疗就可以选择131I治疗，可以一次性治愈甲亢，缩短疗程，节约医疗费用，减少复发。

　　5.对于甲亢伴房颤、甲亢性心脏病者，131I治疗能彻底根治甲亢，随着甲亢的根治，房颤及甲亢性心脏病也可治愈。

　　6.结节性甲状腺肿伴甲亢及毒性自主功能性甲状腺结节者，口服抗甲状腺药物，不能使本病得到彻底缓解，肿大的甲状腺难以缩小。

　　7.对于口服抗甲状腺药物疗效差，多次复发者，宜选择131I治疗，以彻底根治甲亢。

　　8.对于有生育要求的育龄期妇女，可以考虑先进行131I治疗，彻底根治甲亢后再妊娠，即使发生甲减，相比于妊娠期治疗甲亢，风险要小得多，而且治疗简单，疗效肯定。

　　131I治疗甲亢的禁忌证

　　131I治疗甲亢的禁忌证包括：妊娠、哺乳；确诊或怀疑甲状腺癌（此时应首选手术治疗）；不能遵循放射性治疗安全指导者；未来6月内计划妊娠的女性，育龄期女性131I治疗前应注意排除妊娠。

　　131I治疗甲亢的安全考虑

　　几十年循证医学并未发现131I治疗使甲状腺癌、白血病及其他恶性肿瘤的发病率升高；131I治疗后诱发甲亢危象的发生也很少；131I治疗甲亢没有影响生育能力，没有增加遗传损害。

　　关于131I治疗甲亢出现甲减的问题，是大家很关心的一个问题。2010年以及2013年131I治疗格雷夫斯甲亢指南中，明确规定甲减是131I治疗有效的指标。目前的技术水平还不能达到彻底根治甲亢，又避免甲减，一味追求降低甲减发生率，也容易造成延误甲减缓解，增高甲亢的复发率等问题。

　　131I治疗甲亢的其他注意事项

　　131I治疗甲亢后需要对患者进行辐射安全注意事项告知。

　　离院返回居住地时，尽量避免公共交通，避免接触孕妇或新生儿，远离配有高敏感射线监测的场所；

　　治疗2天内多饮水、多排尿，以减少对其他器官的辐射损伤；

　　治疗后1周内，在固定居所内宜与他人保持1.8米以上的距离，独立使用餐具；固定居所内宜配备单独使用的卫生间，排便时应避免尿液和粪便污染卫生间，排便后宜增加冲水次数；

　　治疗后1周至1月间，宜减少与家人的密切接触。特别需注意避免与儿童和孕妇的近距离接触；

　　治疗后6月内，育龄期患者应采取避孕措施，半年后女性患者需待甲状腺激素水平正常后再考虑妊娠等。

　　中医治疗甲亢的方法

　　甲亢的治疗包括以下几个方面。

　　(1)一般治疗：情绪不稳定、精神紧张者可服用一些镇静剂，如安定、利眠宁等；心悸及心动过速者可用心得安、氨酰心安等药；保证足够的休息；增加营养；营养包括糖、蛋白质、脂肪和维生素等，较正常人需要量增加。

　　(2)抗甲状腺药物治疗：主要用硫脲类的抗甲状腺药，如甲基或丙基硫氧嘧啶和他巴陛唑、甲亢平。其它抗甲状腺药物如碳酸锂、过氯酸钾等已很少用。用药的适应证：①病情较轻、甲状腺较小的毒性弥漫性甲状腺肿；②年龄在20岁以下；③手术前准备；④甲状腺手术后复发且不能做同位素131碘治疗；⑤作为同位素131碘治疗的辅助治疗。

　　(3)甲状腺手术治疗的适应证：①毒性弥漫性中重度甲状腺肿，长期药物治疗无效；②甲状腺很大，有压迫症状；③胸骨后甲状腺；④毒性结节性甲状腺肿；⑤毒性甲状腺腺瘤。

　　(4)同位素131碘治疗的适应证：①毒性弥漫性中度甲状腺肿，年龄在30岁以上；②抗甲状腺药物过敏或治疗无效；②不愿手术或手术后复发；④毒性甲状腺腺瘤。

　　(5)中医治疗：本病多为阴虚肝郁，肝阳上亢，心阴亏损，采用滋阴平肝潜阳为治疗原则，兼予养血安神之剂。近年来，含碘的中药已少用，因为摄入碘多时甲亢病情加重而且治疗不易控制。

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