甲亢的药物治疗，一定要定期查血常规 治疗甲亢，选对方法和医院很关键

　　甲亢的药物治疗，一定要定期查血常规

　　患者一旦患上甲状腺机能亢进症——确诊Graves病——开始应用抗甲状腺药物，就开始内心烦躁，频繁到医院复诊。殊不知从此接诊医生也开始各种担心......担心什么呢？

　　抗甲状腺药物，会引起过敏反应、白细胞/粒细胞减少症、肝功能损害、血管炎等等不良反应，其中任何一个都将是内科急症，这就是医生的担心所在——针对甲亢的治疗过程，后续的密切随访至关重要。

　　今天要讲述的，就是某内分泌科室曾抢救过的一个抗甲状腺药物所致粒细胞缺乏症病例，整个过程险象环生，一波三折。

　　第一折：抗甲状腺药物治疗导致致粒细胞缺乏！

　　患者，36岁女性，因“心悸3月，咽痛伴发热1周”来诊。

　　患者3月前曾因心悸就诊，予完善甲状腺功能、甲状腺摄碘率测定及甲状腺显像，各种资料均支持Graves病，予以口服甲巯咪唑（10mgqd）治疗。1周前无诱因下出现发热，体温高达40.0℃，伴咽痛，曾在多家医院辗转就诊，期间查血常规：白细胞0.67×109/L，中性粒细胞0×109/L，予以抗感染及对症治疗，体温降而复升，遂转入该院治疗。

　　入院查体：T40.7℃，BP118/70mmHg，神志清，口唇无发绀，咽后壁红肿，双侧扁桃体Ⅲ°肿大伴脓性分泌物，双肺呼吸音未闻及干湿啰音。HR90bpm，心律齐，未闻及病理性杂音。腹部平坦，柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。神经系统查体无异常。

　　通过初步判断，这是典型的粒细胞缺乏症！

　　于是，全科室医生召开危重病例讨论，主任医师强调，对于抗甲状腺药物所致粒细胞缺乏患者，一定要引起高度重视，并将该疾病潜在的风险告知家属，必须制定周详的治疗方案，同时密切监测血常规变化。

　　考虑患者目前存在粒细胞缺乏症，同时合并急性化脓性扁桃体炎，需要应用广谱抗生素亚胺培南、万古霉素加强抗感染、重组人集落刺激因子升高白细胞及对症支持治疗，立即完善胸部CT、骨穿等检查。

　　经过讨论，大家都意识到粒细胞缺乏的背后竟然险象环生，毕竟患者粒细胞缺乏，当感染来临的时候缺乏“前方作战部队”，势必九死一生，预后不良。

　　第二折：貌似风平浪静，其实暗流涌动

　　入院第2天，患者表面的生命体征渐趋稳定，但骨穿报告提示骨髓急性造血停滞，粒细胞缺乏。医生们再次紧张起来——貌似风平浪静，其实暗流涌动，细菌和机体的斗争从来不曾停歇。

　　在患者入院前5天的治疗过程中，患者的白细胞升高缓慢，但每每看到白细胞升高即便是0.1×109/L、0.2×109/L，那也是向希望前进了一步。

　　每天查房前看患者的体温单，分析白细胞走势成为必修课，疗效不明的情况下，医者的焦虑程度比患者及家属还要严重。

　　终于，在患者入院第6天，患者白细胞翻番了，粒细胞虽然仅仅有0.1×109/L，但这也是向成功迈进了一大步。

　　第三折：选择131碘治疗

　　接下来，患者的白细胞数每天都在逐渐增长，最终稳定在10×109/L，体温37.0℃左右，这让我们紧绷的神经逐渐松弛下来。

　　对于因口服ATD药物所致粒细胞缺乏症的患者，待时机成熟的时候，最终只能选择131碘治疗。核医学科医生仔细评估了患者病情，认为患者已经具备治疗条件，并根据患者摄碘率测定等因素为患者进行了131碘治疗。

　　目前该患者已经出院，并定期门诊随访。

　　总结

　　抗甲状腺药物所致粒细胞缺乏概率约为0.3%，预后极差，感染失控随时可能导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征。对于患者来说，一旦出现粒细胞缺乏就意味着与死神一搏在所难免；对于接诊医生来说，这不仅仅是概率事件，更需要高度重视，将一切的不良事件消灭于萌芽状态。

　　临床用药的过程如果过马路，而药物的不良反应事件就是交通事故，因此临床医生当慎思明辨笃行之。对于抗甲状腺药物治疗的患者，定期复查血常规、肝功能等指标，也是防范药物不良事件的重要措施。一旦出现药物不良反应，需要积极开展相关的营救措施，打好生命保卫战。

　　治疗甲亢，选对方法和医院很关键

　　据资料显示，目前我国甲亢患者已超过1000万例，而真正得到有效治疗的却不足5%。久治不愈多是由于患者选择治疗方式不当造成的。甲亢治疗方法很多，而碘131治疗甲亢由于具有效益高、方法简便，安全的优点，被比喻为“不流血的手术”，成为了不少患者的治疗首选。

　　治疗甲亢，选对方法很关键！患者一定要谨慎对待，避免因选错疗法而造成不堪设想的后果。而甲亢是一种顽固性疾病，随着病情的发展，会引起甲亢心脏病、甲亢危象、糖尿病等一系列并发症，严重危害了患者身心健康。一旦确诊为甲亢，需听从专家医生建议选择科学合适自己病情的治疗方法。自开科以来，许多耒阳本地及周边地区的患者慕名而来，已治愈了近万名甲亢患者。我们一直以病人为中心，一如既往地为广大来诊病友提供优质的服务及高质量的诊疗技术。

　　131碘治疗甲亢的诸多误区

　　在欧美国家多将甲亢碘-131治疗作为首选方案。不光是老年人甲亢首选碘-131治疗，成人甲亢选择碘-131治疗已成为国民意识。而我国由于碘-131治疗甲亢业务多居于大医院或医学中心，该技术不普及，在公众中多数人不知碘-131是何物，甚至将它视为怪物，以至于产生了认识上的诸多误区。

　　误区一少儿不能用碘-131治疗甲亢

　　对少儿来说甲亢首选内科药物治疗，但并不是意味着碘-131就不能治疗少儿甲亢。正确的理解是少儿甲亢碘-131治疗不作首选，但不属禁忌。少儿人格发育不成熟、不稳定，多不能坚持长期服药，加上学业负担重会加重甲亢，往往使得内科药物治疗难度比成年人更大。经治多年若仍未控制，或患者顺应性差，或者病情重，出现了甲亢并发症或药物副反应，这时应果断而积极地采用碘-131治疗控制病情。2004年卫生部组织权威专家编写的新的诊疗规范（指导与规范医疗行为）中有关甲亢碘-131治疗适应症中未设置年龄限制，这点区别于旧的教科书。结合国内外的医学研究，专家建议：少儿（最好大于10岁）甲亢若决定采取碘131治疗，最好采取大剂量一次治愈，即转化成甲减后替代治疗。

　　误区二没有结婚不能用碘-131治疗甲亢

　　在日常接诊的患者中，好多久治不愈而迫切要求怀孕的甲亢患者给医生讲了这一观念，问其来源，多由其他患者或非专科医生的好心所言。他们认为未婚进行碘-131治疗甲亢，将来不能生育。这真是天大的笑话，这种观念没有科学依据，同时也害人不浅。因为在欧美，已婚甲亢女患者要想早怀孕首选碘-131治疗已成为人们的共识。我们大量的临床治疗实践也证实，即使甲亢碘-131治疗后产生甲减，但经正规替代治疗后均不影响生育。

　　误区三碘-131治疗甲亢是无可奈何、迫不得已的选择

　　由于历史的原因，碘-131曾被认为可以导致恶性肿瘤等，但经过国内外几十年医疗实践证实：上述观点是没有科学依据的，治疗剂量的碘-131是不会导致患者恶性肿瘤发病率增高。正因为如此，美国等发达国家早已将碘-131治疗甲亢作为成年甲亢的首选疗法。我国2004年卫生部组织的权威专家起草的诊疗规范中有关碘-131治疗甲亢这一部分提到的禁忌证仅为妊娠妇女和哺乳妇女甲亢患者，伴有急性心梗、严重肾衰的甲亢患者。

　　误区四碘-131治疗甲亢只能治疗一次

　　接诊中许多患者对碘-131治疗存有极大顾虑，认为甲亢经碘-131治疗后再不能进行别的治疗，认为碘-131治疗是甲亢治疗的终极。这种观点把碘-131治疗给神秘化了，其实碘-131治疗甲亢是甲亢治疗的方案之一，若治疗后甲亢没有痊愈还可以择期进行第二次碘-131治疗，其治疗过程与第一次治疗没有质的区别。当然，碘-131治疗甲亢没有痊愈，也可选择别的方案进一步治疗，如服他巴唑等，必要时也可以选择手术，碘-131治疗后并不妨碍其他治疗方法的应用。其实西药、碘-131、手术治疗甲亢并不矛盾，必要时还要相互依托，这样才能显示出最大效果或对患者更为安全。如重度甲亢碘-131治疗，一般先用他巴唑等控制，待病情好转后进行碘-131治疗则更为安全，重度甲亢进行手术前用巴唑、或碘-131先进行控制，择期手术则更安全。

　　误区五只有碘-131治疗后才发生甲减

　　不少患者认为，经碘-131治疗甲亢后百分之百患者出现甲减，并且认为内科他巴唑等治疗不会出现甲减。这种观点无论在理论上，还是实践上都是错误的。我们知道Graves甲亢是甲状腺自身免疫性疾病，也就是说其自然病程的终末就是甲减，这主要是自身抗体等破坏甲状腺滤泡细胞的后果。国内外也有大量资料显示甲亢无论采取内科药物、碘-131或者手术治疗，均有可能会发生永久性甲减，并且随着时间延长，甲减发生率也升高，只不过碘-131、手术治疗后甲减的发率比内科药物治疗高些而已，但并不是说内科药物治疗后不发生永久甲减。

　　误区六碘-131治疗甲亢是一种危险的可怕的治疗方法

　　可怕之处在于甲减服一辈子药、变笨、变傻、呆子、不能怀孕，甚至导致白血病或恶性肿瘤、死亡等。试想一下，如果真的如上所述，那么欧美国家的甲亢患者岂不都是智障，竟选择了一个下下等方案来治疗甲亢，同时也说明欧美的甲亢医生对患者太不负责任，竟允许他们用可怕的危险的方案治疗。这种观点无异于这种情况，即对青霉素阳性反应的患者还要实施静脉注射青霉素。从逻辑上来说这种认识是不成立的，在实际中也是不攻自破的。欧美国家居民受教育程度普遍高，其观念、文化背景与我国有很大差异，他们崇尚科学、效率，他们惜时如金，更珍惜自身健康，安全、简便、有效的治疗方法才是他们选择碘-131治疗的根本原因。美国临床内分泌医师会（AACE）和美国甲状腺学会（ATA）均将131碘作为治疗甲亢的首选方法。

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