甲亢危象的诊断 甲亢的诊断与治疗

　　甲亢危象的诊断

　　甲状腺功能亢进症危象简称甲亢危象，它是甲状腺功能亢进症最严重的并发症。常发生于未被控制的甲亢患者或者甲亢未经治疗或治疗不充分的患者。甲亢危象是由于甲亢恶化而发生的危及生命的危象，常伴一个或多个器官的功能失代偿，病情进展迅速，常因早期未被发现或治疗不当危及生命，死亡率高。尽管目前的诊断和治疗的手段都有了明显的提高，但死亡率仍在10%-30%。

　　甲状腺功能亢进症危象的病因与诱因

　　其诱因最常见的是细菌感染，甲状腺手术术前准备不充分、创伤、精神刺激、应激等也是常见的诱发因素。中断抗甲状腺药物治疗、131I治疗1-2周后甲状腺组织大量破坏致大量甲状腺激素入血、胺碘酮或含碘造影剂能刺激T3、T4大量释放也偶克诱发甲亢危象。少部分患者可无明显诱因。

　　发病原因未完全阐明可能与下列因素有关：一是大量甲状腺激素释放至循环血中，一部分甲亢患者服用大量甲状腺激素可产生甲亢危象，甲状腺手术，不适当的停用碘剂以及放射性碘治疗后。患者血中甲状腺激素升高，引起甲亢危象；二是血中游离甲状腺激素增加，感染、甲状腺以外其他部位的手术等应激。可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少。与其结合的甲状腺激素解离血中游离甲状腺激素增多，可使甲亢患者发生甲亢危象。患病率不高但死亡率相当高。因此对甲状腺危象应高度警惕，一旦确诊，即应进行紧急处理。

　　甲状腺功能亢进症危象的诊断

　　甲亢危象临床上多见于中年女性，多表现为原有的甲亢症状加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者，在有诱因的情况下突然出现以下表现，应考虑甲亢危象：①原有症状体征明显加重；②高热一般体温超过39℃，同时有大汗一般退热措施效果不佳；③心动过速或心律失常，特别是房颤和室上性心动过速，血压升高，脉压增大；④心血管中枢神经系统表现：心率快、心音亢进、抽搐等。

　　甲状腺功能检查可表现为：血清总T3、总T4、rT3水平明显高于正常。但也有不典型者总T3、总T4、rT3水平升高不明显或正常。

　　Burch和Wartofsky提出以半定量为基础的甲亢危象临床诊断标准（表1），以区别重症甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在临床上，建议适当放宽甲亢危象的诊断标准，当难以区别甲亢危象和甲亢危象前期时，应按甲亢危象处理，尽量降低死亡率和致残率。

　　少部分患者的症状和体征不典型，突出的特点为表情淡漠、嗜睡、低热、明显的乏力、心率慢及恶病质，最后陷入昏迷，甚至死亡。临床上称为“淡漠型”甲亢危象。

　　甲亢的诊断与治疗

　　中国甲状腺疾病协会对甲状腺患者长期深入调查发现：由于甲状腺在身体中比较隐匿，因此一般很难被人发现。直到病情发展到一定程度，出现明显症状，患者才能发现，这极大地增加了治疗的难度。因此，为了患者能早日康复，早期对疾病的自我诊断是对自己身体负责的一种态度，那么甲亢如何自我诊断呢？

　　临床表现

　　1面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

　　2神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

　　3心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

　　4消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

　　5运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

　　6内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

　　7病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温(T〈35℃)，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

　　8呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

　　9幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。

　　甲减的危害

　　1危害健康。甲减属于一种全身性疾病，对患者各器官、系统都有一定的影响，常见的并发症有高血压、心绞痛、心力衰竭，麻痹性肠梗阻，慢性关节炎等疾病。

　　2影响生育。对女性患者来说，生殖系统会受到较大影响，导致月经紊乱，重者甚至不孕。男性可出现性功能低下，性成熟推迟、副性征不明显，性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。

　　3危害后代。若是在疾病未治愈的孕育小孩，那么疾病遗传给小孩、出现流产、难产、早产等的概率会增大，当然也有可能导致胎儿发育畸形。

　　4形象危机。出现粘液性水肿，皮肤干燥、粗糙，毛发干枯、脱落，容易衰老，让患者的心理受到了严重的打击，甚至还会给患者带来一定的心理障碍，产生自卑心理。

　　5情感危机。表现的沉默寡言，不善沟通，甚至被误以为是抑郁，这些会给患者的交际带来一定的影响，影响患者与同事、朋友和家人之间的关系，使病情恶化更快，逐渐形成一个恶性循环。

　　患者警惕

　　甲减的危害绝不亚于甲亢，同样可能导致死亡，因此对于甲减患者同样不能忽视，应该要及时的治疗，尽量的将疾病给患者带来的伤害降到最小。然而在疗法的选择上还是很有讲究的，可能很多的人都认为甲减可能终身服药，事实上不是这样的，目前的中医创新整合疗法治疗甲减的效果十分的显著。中医创新整合疗法治甲减的方法，通过可视化高端仪，精确定位甲状腺病灶，结合患者发病史、仪器精密定位、医生科学分析，为甲状腺患者打造“一对一”的治疗方案，达到临川治愈的效果，不再需要服药。

　　甲减的临床表现和危害

　　甲减好发于女性，但常易被误以为是亚健康导致的。甲减危害巨大，患者若不及时治疗，不论是对自身、家庭以及后代都会造成较大的影响。

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