鉴别诊断 | 容易与甲亢发生混淆的疾病 我们应该怎样诊断甲亢

　　鉴别诊断|容易与甲亢发生混淆的疾病

　　胎儿期缺少甲状腺素，会出现不可逆的智力障碍(即克汀病)。成人后缺少甲状腺素，因大脑已经发育成熟，不会出现克汀病，但会思维、反应、说话迟缓。甲状腺素分泌太多叫甲状腺功能亢进(简称甲亢)也不好，患者常常动不动就发火、心跳加快、心慌。另外，还有食量大、怕热、出汗、易激动、手抖、眼突等症状。

　　甲亢容易被误诊为这些病：

　　从以上可以看出，甲亢没有很典型的症状，表现出的症状既像这个病，又像那个病，多数甲亢患者，在就诊时被误诊，走了弯路。郑州大学二附院内分泌科主任医师张苏河说，甲亢，容易被误诊为以下五种病。

　　1、心脏病

　　部分甲亢患者有类似心脏病的表现，如心跳不规律、心跳加快，所以常被误诊为心肌炎、风湿性心脏病、冠心病等。

　　2、腹泻

　　一名70多岁的甲亢患者，给张主任留下了很深的印象。他说，他结肠炎20多年了，但张苏河和消化内科的专家给他会了诊，发现困扰他的根本不是结肠炎，而是甲亢。一些甲亢病人，由于甲状腺功能增强，加快了肠道蠕动，致使排便次数增多，患者感觉就是经常拉肚子。

　　3、精神疾病

　　甲状腺素掌管着中枢神经，甲状腺素分泌过多，中枢神经过于兴奋，患者就表现为情绪激动、易怒、坐卧不安、失眠、烦躁等。

　　4、月经不调

　　有些患者生殖系统会受到影响，表现为女性月经量减少，周期延长甚至闭经。

　　5、眼病

　　甲亢病人多数会出现轻重不一的眼球外突症状，大多数人先去眼科就诊，所以易被误诊为角膜炎或眼眶后部肿瘤。

　　药物治疗效果不好再手术

　　甲亢并不可怕，只要发现及时，尽快正规、系统治疗，甲亢是完全可以被控制的。

　　怀疑得了甲亢怎么办？张苏河建议，出现症状的患者到医院做一下甲状腺激素测定，一旦确诊，及早治疗。

　　服用抗甲亢药物是目前最主要的治疗手段。一般初治病人以药物为主。服用抗甲亢药物疗效肯定，相对安全，而且费用较低。但是需服药至少1~2年。一部分患者长期服药可能会出现白细胞减少、肝功能受损，所以药物治疗时患者应每3个月做一次血常规、肝功能检查。

　　与甲亢容易发生混淆的疾病：药物治疗不理想的患者，要考虑手术。甲状腺手术虽然疗效好，但是具有一定风险，因为甲状腺旁血管、神经很多，所以手术治疗一般只用于甲状腺肿到已经影响工作和生活的患者，或者有癌变可能的患者。

　　我们应该怎样诊断甲亢

　　鉴别诊断时须考虑：①单纯性甲状腺肿。除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征。虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性。血清T3，rT3均正常。②神经官能症。③自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。④其他。结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦，容易被误诊为癌症。单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别。甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。

　　典型的甲亢有高代谢症状，甲状腺肿大，眼球突出等症状，诊断并不困难，但有约20%的甲亢病人临床表现不典型，多见于老年，年龄较大的病人，有慢性疾病的病人或是甲亢早期和轻症甲亢病人，症状和体征不典型，往往无眼球突出，甲状腺肿大不明显，特别是有一些病人甲亢症状隐匿，而以某种症状较为突出，容易误诊为另一系统疾病，常见的不典型表现有以下几点：

　　1.心血管型以心血管症状为突出症状，心动过速，心律失常，心绞痛或心力衰竭。

　　多见于妇女或年龄较大的病人及毒性结节性甲亢病人，临床上往往诊断为冠心病，高血压性心脏病、心律失常等病。此型甲亢病人，心血管症状用抗甲状腺药物治疗才能缓解，单纯用心血管药物治疗效果不佳。

　　2.神经型以神经精神症状为突出表现，病人神经过敏，注意力不集中，情绪急躁、坐立不安、失眠，幻觉，多见于女性，易误诊为神经官能症或更年期综合征。

　　3.胃肠型常以腹泻为突出症状大便1天数次甚至数十次水样腹泻。无脓血便，常误诊为肠炎，慢性结肠炎。有部分病人以腹痛为主要症状，呈弥漫性或局限性腹痛，可类似胆绞痛、肾绞痛、溃疡病，胰腺炎，阑尾炎，往往诊断为急腹症而收体外科治疗。偶尔少数病人以剧烈呕吐为主要症状，甚至呈顽固性呕吐而误诊为胃肠炎。本型多见于中、青年人。

　　4.肌肉型以肌无力、体力减退和周期麻痹为突出表现，往往无突眼，无甲状腺肿等甲亢体征和症状，或症状出现较晚，多见于中年男性，多在病人饱餐后及摄入大量糖类食品发生。

　　5.恶病质型以消瘦为突出症状，体重迅速下降，肌肉萎缩，皮下脂肪减少或消失，甚至出现恶病质，往往误诊为恶性肿瘤，多见于老年病人。

　　6.低热型约半数甲亢病人有低热，体温一般

　　相信看了上面的介绍，大家都对诊断甲亢的办法了有了了解。是不是感觉甲亢没有那么神秘，希望得了甲亢的患者可以积极的去治疗。

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