桥本甲亢，如何治疗甲亢症状真可怕

2017-08-06 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：甲状腺超声提示，甲状腺弥漫性肿大，实质回声呈网络状改变，双叶散在多个等回声及稍高回声团，周边可见窄低回声晕圈，边界清，最大8.1×6.1mm，异常回声周边见环状血流信号，余甲状腺血流信号呈火海征。

　　桥本甲亢，如何治疗

　　病史：患者女，46岁，因“发现颈部肿大3天”入院。

　　既往无特殊病史；其姐姐、弟弟均患有甲亢史，抗甲亢药物治疗中。

　　发病以来无心慌、手抖、怕热多汗、体重下降，就诊前数天每天大便2～3次，质地正常。

　　查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质地韧，无压痛，未及包块，可闻及血管杂音。肺部无异常，心率70次/分，律齐，腹部未及异常，下肢无水肿。双手无震颤。

　　初步检查：促甲状腺激素（TSH）＜0.01 μIU/ml（0.38～4.31），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.65 ng/dl（0.78～1.86），血清游离甲状腺素（FT4）为9.37 pg/ml（1.8～3.8），TPO-Ab＞1000 IU/ml，TgAb＞2000 IU/ml。

　　甲状腺超声提示，甲状腺弥漫性肿大，实质回声呈网络状改变，双叶散在多个等回声及稍高回声团，周边可见窄低回声晕圈，边界清，最大8.1×6.1mm，异常回声周边见环状血流信号，余甲状腺血流信号呈火海征。

　　辅检回报：TRAb＞300IU/ml，甲状腺同位素扫描提示甲状腺存在摄锝呈不规则浓聚、稀疏，显影密度不均匀；此外，患者拒绝行甲状腺穿刺检查。

　　问题：临床经常遇到，一个患者TPOAb、TgAb和TRAb同时阳性。TPOAb、TgAb阳性就能诊断桥本甲状腺炎吗？TRAb阳性就要考虑Graves病吗？

　　答：TPOAb、TgAb阳性并不是桥本甲状腺炎的确诊条件。TRAb包括TSAb和TSBAb，前者是Graves病的特异性抗体，后者是引起甲减的病因之一，目前多数医院还无法将它们区别开来，所以TRAb阳性并非肯定是Graves病。

　　根据甲状腺同位素扫描及TRAb，结合之前的资料（见上篇），桥本甲状腺毒症，确切地说，是考虑桥本甲亢诊断。此类患者极易并发甲减，或甲亢、甲减交替出现。

　　问题：本例患者甲状腺超声出现火海征，这是Graves病特有的表现吗？

　　答：Graves病时，甲状腺激素合成分泌亢进，而T3、T4具有促进甲状腺血管增生、扩张、充血的作用，血供增加，血流信号丰富甚至表现“火海征”；桥本甲状腺炎亦可在彩色多普勒上表现为“火海征”，其机制不同于Graves病。

　　桥本甲状腺炎由于甲状腺功能轻度减退，血清TSH增高，TSH会刺激TSH受体使T3、T4分泌增加，后者可促进血管增生，造成血供丰富。但是在测定甲状腺上动脉收缩期峰值流速时，桥本甲状腺炎患者流速低于Graves病患者流速。

　　本患者TSH下降，考虑为Graves病所致。

　　问题：接下来治疗方案如何确定？

　　答：桥本甲亢患者首选抗甲状腺药物治疗。桥本甲亢需小剂量起始，比如甲巯咪唑（MMI）5～10mg/d起始。另外2017年美国甲状腺协会相关指南推荐，根据FT4水平决定MMI每日初始治疗剂量：FT4为正常上限1～1.5倍，MMI起始剂量为5～10mg/d；FT4为正常上限1.5～2倍，MMI起始剂量为10～20mg/d；FT4为正常上限2～3倍，MMI起始剂量为30～40mg/d。此种剂量起始方法可作为一般甲亢治疗方案。

　　患者给予MMI10mg/d治疗，甲状腺功能监测宜3～4周检测1次。随访结果：4周后患者TSH＜0.01μIU/ml（0.38～4.31），FT3和FT4正常，7周后TSH＜0.01μIU/ml，FT3正常，FT4轻度下降，MMI剂量调整为5mg/d，甲状腺肿大程度较前减轻，目前继续随访中。

　　甲亢症状真可怕

　　甲状腺机能亢进简称甲亢。以甲状腺分泌甲状腺激素过多，使机体内的氧化过程加速、代谢率增高为基本病变。甲亢是一种常见的内分泌疾病。病理解剖呈弥漫型、结合型或混合型甲状腺肿大，而弥漫型甲状腺肿占甲亢的90%。

　　弥漫型甲状腺肿伴甲亢的病因，一般认为是一种自身免疫性缺陷。精神刺激、交感神经兴奋、感染等应激状态时，中枢神经失调，导致垂体分泌促甲状腺激素过多，使甲状腺组织增生，导致产生甲亢。家族遗传可能也是本病的相关因素。

　　甲亢与饮食中的碘摄入量有关，碘是合成甲状腺素的原料之一。甲亢患者即使发病也通常不缺碘，但由于甲状腺激素分泌量过大，而造成体内各系统兴奋性增高及代谢亢进，会导致蛋白质分解加速，汗和尿排泄量增加造成维生素(尤以B族和维生素c)、无机盐钙、镁、锌、钾大量消耗。营养物质大量消耗，所以在治疗中要坚持以高热能、高蛋白质、高糖类、高维生素的“四高”营养进补原则，以补偿代谢亢进引起的营养损失。

　　甲亢可发生于任何年龄，以20—40岁为多见，女性多于男性。

　　临床表现

　　1.甲状腺肿大，病人自觉颈部变粗，两侧对称，质软，少数为结节性，两侧不对称。

　　2.突眼。约半数有眼球突出，重则可有眼泪、胀痛、视力模糊及眼睑肿胀等，一般表现为眼裂增宽、双目发呆、向下看时露眼白，闭目时眼缘颤动，眼皮有色素沉着。

　　3.疲劳乏力。易饿，食欲亢进，多食而消瘦，老年甲亢有食欲减退，厌食，常有腹泻。偶有周期性麻痹。此外还有人骨痛、指甲和毛发脱落、脱发、自发等。

　　4.心慌、气短、脉搏加速，收缩压升高，舒张压正常或略低，心脏亦可能有改变。

　　5.神经紧张，易激动，手足好动，喜怒无常，偶有幻觉，多汗，失眠，手舌细小震颤，面部潮红，怕热多汗，偶有表现为寡言抑郁，神情淡漠。

　　手诊特征

　　1.金星环(也称过敏线)中间有岛纹出现，提示甲亢。

　　2.双手拇指节二节掌面鼓胀肥大，往外凸出，如用力指压并有痛感，提示甲亢信号。

　　3.智慧线呈羽毛状或链状，线上有方格纹及多条干扰线切过，提示甲亢信号。

　　4.智慧线与生命线起端如分离距离超过O.5cm者，提示易患甲亢。