揪出“甲亢”的常见发病因素 甲亢性低钾麻痹：只知道补钾远远不够

　　揪出“甲亢”的常见发病因素

　　说到甲亢，可能有部分朋友不太了解，它是一种由于甲状腺过度分泌甲状腺素而造成的疾病，其实甲亢对我们的身体影响还是非常大的，平时我们应该注意甲亢的出现，警惕这种疾病的发生，要保持良好的精神状态，缓解自身压力，注意合理饮食全面调节身体，避免造成更多的危害，那么，大家都很关心的一个问题！甲亢的常见发病原因有哪些呢？

　　1心态不乐观

　　保持平常心对预防甲亢很重要，虽然甲亢有一定的遗传倾向，但这仅仅是易发因素，关键还在于个人的心理素质和情绪，因为不良的情绪轻则影响食欲、睡眠，重则影响免疫功能和身体健康。良好的心态是预防甲亢的一剂良药，所以我们要保持乐观、豁达的态度对待周围的事物，不要在挫折、失败面前钻牛角尖，以“处变不惊”的平常心去面对生活。

　　此外，忙碌的年轻人应尽量保持工作环境的轻松愉悦，维持家庭生活的和睦，注意生活起居规律，尽量不要熬夜，时刻给自己减压，多做些户外运动，游山玩水放松身心。

　　2压力山大

　　前来就诊的甲亢患者中多是精力充沛，凡事追求完美，工作敬业的职业女性，如外企职员、教师、会计等，以及要面临高考的女高中生，她们大多在25岁左右。这和她们内分泌的活跃程度和稳定性不够有关系，当受到极大的工作、生活压力，精神刺激等诱因作用时，女性较男性更容易出现自身免疫调节异常，引发甲状腺激素分泌过多的高代谢症状。得了甲亢会使人变得相当敏感，常常到最后，这些女强人班也上不了，家也顾不好，压力引发的疾病使她们的生活完全失去正常秩序，这些都是甲亢的原因。

　　3饮食不均衡

　　现在大多数患者往往比较注重摄入高热量的食物，忽视了蔬菜和水果的摄入。预防甲亢，不仅要避免一次性摄入过多，还要适当增加餐次，正常三餐外，另加副餐2-3次，如两餐间增加点心；此外，建议多摄入各种新鲜的有色果蔬，如胡萝卜、芹菜、木耳、百合、桑椹、枸杞、山药、芡实、大枣、西瓜、橘子、苹果等。

　　甲亢性低钾麻痹：只知道补钾远远不够

　　低钾血症在临床上相当常见，而且病因非常复杂，我们不能仅仅满足于通过补充氯化钾而使血钾恢复正常，而应仔细询问相关病史（包括影响血钾的药物使用情况）、详细体格检查和必要的实验室检查查明低钾血症的病因，方能彻底根治低钾血症。

　　患者为亚洲青年男性，以低钾麻痹为首发临床表现。追问病史有心慌、怕热、多汗、食欲亢进等症状，体检发现甲状腺弥漫性对称肿大，心率明显增快，实验室检查发现T3、T4显著升高，TSH明显降低符合甲亢表现，TPOAb明显增高提示为自身免疫性甲状腺疾病，因此首先想到发作性低钾麻痹与甲亢有关。

　　1甲亢性低钾周期性麻痹到底是什么？

　　甲亢性低钾周期性麻痹（TPP）是发生在某些甲亢患者，以发作性肌无力和低钾血症为特征、甲状腺毒血症解除后可自行缓解的离子通道疾病。TPP是周期性麻痹最常见的病因，尤其多见于亚洲和拉丁美洲年轻男性，该人群中青年男性甲亢患者约10%会发生低钾周期性麻痹。

　　尽管甲亢女性多见，但TPP却多见于男性，男女比例从17：1到70：1不等。其临床发作特点与家族性低钾周期性麻痹（FHPP）类似，表现为反复短暂发作的肌无力，重者可引起肌肉软瘫，近端肌肉比远端肌肉受累更严重，常常先累及下肢，然后发展至肩胛带和上肢。与格林巴利综合征、横贯性脊髓炎和脊索急性压迫导致的肌肉瘫痪相比，TPP极少影响呼吸肌，从不影响肠道和膀胱平滑肌功能。摄入富含碳水化合物的食物或甜点、饮酒、剧烈运动常常是TPP发作的诱因，每次发作持续几小时至72小时，发作间歇期无任何症状。

　　2TPP与FHPP的区别有哪些？

　　与FHPP不同的是：

　　①发病年龄：TPP发病年龄20～40岁，FHPP一般在20岁以下发病；

　　②性别和种族差异：TPP多见于亚洲和美洲印第安人，男性明显多于女性，FHPP多见于高加索人，无性别差异；

　　③家族史：TPP有甲亢家族史，FHPP有低钾麻痹家族史；

　　④甲亢病史：TPP仅发生在甲亢患者，当甲状腺功能恢复正常时停止发作，FHPP没有甲亢的临床特征；

　　⑤遗传倾向：TPP多为散发性，FHPP属常染色体显性遗传性离子通道疾病，现已发现与骨骼肌上编码二氢吡啶类敏感的电压门控钙离子通道α1亚单位的基因（dihydropyridine-sensitivevoltage-gatedCa2+channelα1-subunit，CACNA1S）（FHPPtypeⅠ）或者河豚毒敏感的电压门控钠离子通道α亚单位基因（tetrodotoxin-sensitivevoltage-gatedNa+channelα-subunit，SCN4A）（FHPPtypeⅡ）突变有关。

　　3TPP的发生机制

　　一般认为，TPP的发生机制目前仍不太清楚，可能与细胞膜上的Na-K-ATP酶活性增加有关，Na-K-ATP酶基因的上游存在甲状腺素反应元件（TREs），甲状腺素能通过转录和转录后机制增加Na-K-ATP酶的活性。甲亢时β肾上腺能受体激活进一步增加Na-K-ATP酶的活性，从而促进钾离子由细胞外向细胞内转移，这也能解释为什么临床上应用非选择性β受体阻断剂能部分缓解低钾麻痹的发作。

　　此外，TPP患者与没有TPP的甲亢患者相比，口服葡萄糖刺激的胰岛素分泌更多，而胰岛素能增加Na-K-ATP酶的活性，这可以解释为什么富含碳水化合物的食物和甜点容易诱发低钾麻痹的发作。骨骼肌运动时钾离子从细胞流出，休息时钾离子则进入到细胞内，此可以解释为什么低钾麻痹发作仅发生在运动后休息期间，而再次远动时可终止发作。近来研究表明TPP也属于离子通道疾病，与一个新的基因KCNJ18的突变有关，该基因编码内向整流型钾离子通道kir2.6，该基因在骨骼肌上表达，其转录受甲状腺激素的调节。

　　4TPP的治疗

　　TPP的治疗包括迅速纠正低钾血症和防治低钾麻痹的再次发作。

　　低钾发作时给予10%氯化钾溶入到生理盐水中以10mmol/小时的速度静脉滴注（1g氯化钾含12.5mmol钾离子）或口服氯化钾2g，每2小时1次，但要注意密切监测血钾，以防出现反弹性高钾血症。有研究表明，口服大剂量普萘洛尔（3～4mg/kg）亦可迅速终止低钾发作。TPP的预防包括避免高碳水化合物、高盐饮食，避免饮酒和过度劳累；口服普萘洛尔20～80mg，每8小时1次；选用抗甲状腺药物或放射性碘或手术控制甲亢，一旦甲状腺功能恢复正常，TPP就能得到根治。

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