妊娠期甲亢，必须了解这些关键问题 甲状腺囊肿的危害，及时治愈甲状腺囊肿

　　妊娠期甲亢，必须了解这些关键问题

　　问：妊娠期甲亢有何临床特点，该如何诊断？

　　答：心悸、怕热、多汗、食欲亢进，甚至甲状腺肿大等这些甲亢的临床症状，在正常孕妇的身上同样可以出现，这无疑给妊娠期甲亢的诊断带来不小的困难。

　　但是，如果孕妇的体重不随妊娠月数而相应增加，甚至还有下降；或休息时心率超过100次/分，脉压差＞50mmHg；或四肢近端肌肉消瘦；或存在眼球突出或胫前粘液性水肿；均高度提示甲亢的可能。

　　进一步化验甲功，如果血FT3、FT4升高，TSH低于正常，则可确诊为甲亢。

　　妊娠期甲亢临床表现的规律是妊娠前5个月甲亢症状加重，后5个月症状减轻，分娩结束后再次加重。

　　问：如何区分“妊娠期一过性甲状腺毒症”和“妊娠期Graves病”？

　　答：“妊娠期一过性甲状腺毒症”（gestationaltransientthyrotoxicosis，GTT），又称“hCG相关性甲亢”，发生率占孕妇的2～3%。

　　本病主要发生在妊娠早期，是由于血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，过量的hCG刺激甲状腺表面的TSH受体，引起甲状腺毒症（FT4或FT3轻度增高、TSH水平减低），患者常常伴有剧烈恶心、呕吐及脱水。

　　随着妊娠时间的延长，体内hCG水平逐渐回落，患者甲状腺功能也逐渐恢复正常。GTT通常不需要抗甲状腺药物治疗，只需针对脱水、电解质紊乱等情况给予对症支持治疗。

　　“GTT”是发生于妊娠早期甲状腺功能的一过性生理变化，与真正的病理性“甲亢”（如Graves病）不是一回事，一旦被误诊而错误地服用抗甲状腺药物，很可能导致甲减，对孕妇和胎儿造成危害。

　　为避免误诊误治，一定要做好两者的鉴别——

　　1）一般说来，Graves病患者大都有自身免疫性甲状腺疾病史，主要表现为心慌、消瘦、多汗等甲亢症状，一般不会出现剧烈的呕吐，查体多有甲状腺弥漫性肿大及突眼，TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。如果未经治疗，甲亢会随着妊娠时间的延长而逐渐加重，不会自己缓解。

　　2）而“GTT”主要见于孕早期，主要表现为剧烈恶心、呕吐等消化道症状，而甲亢症状相对较轻，患者通常没有自身免疫性甲状腺疾病史，体检甲状腺一般无肿大，TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体常常阴性，患者甲状腺功能的改变多为暂时性，随着妊娠时间的延长会逐渐恢复正常。

　　问：甲亢孕妇宜选择哪种治疗方法？

　　答：甲亢的治疗方法通常分为三种：即抗甲状腺药物（ATD）治疗、手术治疗和放射性131碘治疗。

　　妊娠期甲亢首选甲状腺药物（ATD）治疗，只有在下述情况下才考虑手术治疗：

　　①ATD治疗效果欠佳；

　　②患者对ATD过敏；

　　③患者心理负担重，过度担心药物对胎儿的副作用，不能做到规律服药；

　　④患者甲状腺肿大明显、需要大剂量ATD才能控制住甲亢。

　　由于在孕早期或孕晚期手术容易引起流产，故手术时机一般选择在孕中期（即妊娠4～6个月）。

　　注意：孕妇甲亢禁用131I治疗，因为放射性碘剂可通过胎盘进入胎儿的甲状腺，导致胎儿甲状腺破坏，引起胎儿甲状腺肿大及甲减。

　　问：抗甲状腺药物该如何选用？

　　答：抗甲状腺药物（ATD）主要有两种：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。

　　前者不易通过胎盘，致胎儿畸形的风险较小，缺点是可引起严重肝损害；后者有一定的致畸风险，但肝毒性相对较低，故美国甲状腺学会（ATA）建议，妊娠早期（器官形成时期）首选丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中、晚期换用他巴唑（MMI）。二者互换比例为：100mgPTU约等于10mgMMI。

　　甲状腺囊肿的危害，及时治愈甲状腺囊肿

　　甲状腺囊肿是常见的甲状腺疾病的一种，对于甲状腺囊肿的患病很多患者由于意识不到疾病的严重性，进而导致患者对于甲状腺囊肿这一疾病没有足够的重视，为了人们对于甲状腺囊肿这一疾病拥有足够的意识。甲状腺医院的专家对其危害进行了详细的介绍。

　　甲状腺囊肿的患病危害

　　1、如果甲状腺长得很大就像一个肿物挂在脖子上，影响患者的活动。甲状腺肿大可能挤压气管、食管和挤压支配声带活动的喉返神经或甲状腺挤入胸内，就可能出现气管被推压向另一侧，造成气管弯曲和狭窄引起呼吸困难，进食咽东西困难，说话声音嘶哑，挤压胸内大血管等症状，是甲状腺囊肿对患者的危害。

　　2、当甲状腺囊肿越长越大，影响患者的活动，囊肿可能压迫气管、食管和喉返神经，导致气管弯曲和狭窄引起呼吸困难、进食困难和声音嘶哑等，若长期延误病情会变成坏死性囊肿最后导致癌变也是甲状腺囊肿的危害。

　　3、甲状腺囊肿如果长期不治疗，会导致甲减，如怕冷、食欲减少、体重增加、生长发育迟缓、个子矮小、智力落后等；周围组织坏死，血管失去组织支持而破裂，而导致出血。

　　4、甲状腺囊肿的危害是：甲状腺囊肿在超声波检查可见肿块内有液性暗区，可与实质性结节区别。放射性核素显像多为“冷结节”.甲状腺功能检查多在正常范围。甲状腺囊肿多为良性。甲状腺癌伴囊肿者少见，约1%-2%，癌性囊肿囊液细胞学检查通常能发现癌细胞。

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