这个甲亢并发症，堪比“葛优瘫”甲减和甲亢的区别在哪

　　这个甲亢并发症，堪比“葛优瘫”

　　大家都知道，葛优“葛大爷”在《我爱我家》里“瘫躺”的剧照已经被做成了各种表情包。

　　今天我们来关心一下，在内分泌科，经常会收治的一些突发双下肢无力、严重时四肢瘫痪的患者。

　　他们大多是年轻小伙子，无高血压，告诉你这并非首次发作，然后在医院治疗一晚上之后，患者第二天就能下床。这到底是什么病呢？

　　嘿嘿，这种专坑“小鲜肉”致其“瘫痪”的疾病，常常令人猝不及防，它的名字叫做甲亢性周期性麻痹。

　　何谓甲亢性周期性麻痹？

　　甲亢性周期性麻痹（TPP）多见于弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），其发病机制尚不明了。

　　临床上以反复发作的肢体无力和瘫痪为特征，发作时常伴低钾血症，是甲亢患者常见的神经肌肉合并症，占甲亢患者的3%～6.8%，有时甚至是甲亢患者的首发症状和就诊原因，容易发生误诊。

　　国内外研究表明，TPP的发生可能是甲状腺毒症、基因及环境共同作用的结果。高水平的甲状腺激素（主导作用）、高胰岛素血症、高睾酮血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、交感神经系统过度活动等因素，均能增加细胞膜上Na+-K+ -ATP酶的活性，促使细胞外液中K+向细胞内转移，从而加剧低血钾，引起肌肉收缩的异常，导致肌肉麻痹。

　　甲亢性周期性麻痹有哪些临床特点？

　　1、本病多见于亚洲地区青壮年男性，男女之比约为（20 ~70）：1。

　　2、发病诱因有精神紧张、过度劳累、寒冷、饮酒、饱餐、高糖饮食、注射胰岛素等，但有时可无明显诱因。

　　3、多发生于夜间和清晨，主要表现为突然发作的无力，呈迟缓性瘫痪，双侧对称，以下肢受累为主，近端重，远端轻，严重者可引起呼吸肌麻痹，危及生命。

　　4、每次发作持续数小时至数天，发作时肌张力降低，腱反射减弱或消失，血钾降低，心电图呈低钾性改变。

　　5、周期性麻痹“很调皮”，可与甲亢同时出现，也可先于甲亢出现，甲状腺肿大可不明显。

　　6、本病的发病与甲亢的病情轻重无关，但与甲亢控制与否有关。甲亢未控制前常反复发作，甲亢控制后周期性麻痹亦随之消失；甲亢复发，麻痹亦可再次发作。

　　甲亢性周期性麻痹如何诊断？

　　诊断关键：周期性麻痹患者是否同时合并有甲亢。

　　1、有典型周期性麻痹发作的临床表现，发作时多伴有血钾降低。

　　2、甲亢诊断成立：有甲亢临床表现，甲状腺功能检查符合甲亢改变。

　　3、补钾治疗迅速有效。

　　4、甲亢控制后周期性麻痹不再发作。

　　5、排除其他疾病引起的低钾血症（如原发性醛固酮增多症、家族性周期性麻痹、肾小管性酸中毒、应用排钾利尿剂等）。

　　甲亢性周期性麻痹如何治疗？

　　治疗原则： “对症治疗——纠正低钾”和“对因治疗——控制甲亢”。

　　1，发作期间根据血钾浓度，口服或静脉补钾，必要时注意补镁。

　　2，规律应用抗甲状腺药物积极控制甲亢，病情较重者可考虑手术或放射性碘治疗。

　　3，注意加用非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，除了用于治疗甲亢，尚有利于肌肉功能恢复，预防低钾血症再次发生。

　　4，应避免各种诱因，如剧烈活动、饱餐、酗酒、精神刺激、受寒及使用排钾利尿剂、激素等。

　　“京城四瘫”都是懒出来，下面的真实病例可不是：

　　患者，男，26岁， 7月前夜间如厕后突发双下肢无力，无法站立，至急诊查血钾2.66mmol/L，收入院给予静脉及口服补钾治疗后上述症状迅速缓解，次日清晨即可下床行走，甲状腺功能提示“甲亢”，但患者拒绝进一步诊治，出院后反复多次发生上述情况。近4月患者出现心悸、手抖、怕热、多汗，体重下降5kg左右，食欲旺盛，再次住院诊治。

　　查体：体温36.5℃，血压130/80mmHg，神清，无突眼，颈软，甲状腺无肿大，心率105次/分，律齐，肺腹无殊，双下肢不肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。

　　辅检：甲状腺功能全套：FT3 27.72 pmol/L，FT4 64.87 pmol/L，TSH <0.005 mIU/L，TT3 5.82 nmol/L，TT4 231.4 nmol/L，Tg 84.86 ng/ml，TgAb 17.39 IU/ml，TPOAb 70.55 IU/ml，TRAb 5.85 IU/L。血常规、血沉、肝肾功能、血糖、电解质、血脂均正常。甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性病变。心电图：窦性心动过速。腹部彩超、全胸片未见异常。

　　诊断：甲亢性周期性麻痹，Graves病。

　　治疗：低碘饮食，甲巯咪唑片30mg qd抗甲状腺药物治疗，普萘洛尔10mg tid控制心率；注意避免诱因，如高糖饮食、过量运动、情绪紧张、感染、外伤和药物如排钾利尿剂和激素等。

　　随访：定期复查血常规、肝功能均正常，甲状腺功能逐渐恢复正常，患者未再发作周期性麻痹。

　　总结：

　　所以，如果遇到青年男性突发不明原因的双侧对称性肢体乏力或瘫痪，可别以为他们也是“京城瘫”，若伴低钾血症，应询问其有无怕热、多汗、心悸等高代谢症候群，常规查甲状腺功能全套，会有“惊喜”发现哦！尤其是对那些补钾后症状缓解而短期内病情反复的患者，更应筛查本病，做到早诊断、早治疗，避免漏诊、误诊。

　　另外，本病治疗的关键在于控制甲亢，给予抗甲状腺治疗后必须跟踪随访，如甲亢未控制或停药后甲亢复发，都有可能再次发作。

　　甲减和甲亢的区别在哪

　　甲减与甲亢都是严重的甲状腺疾病，这两种危害很大的，可以对人体造成严重的伤害。很多不了解这两种疾病的人很容易把他们混淆。其实这是两种意义相反的疾病，一个是指甲状腺功能减退，一个是指甲状腺功能亢进。下面我们就来了解下甲减与甲亢的区别在哪。

　　专家指出：分辨甲减与甲亢这两种疾病，我们完全可以通过他们的症状以及他们造成的危害来判断。我们也可以到专业的医院进行检查辨别。

　　甲减和甲亢的区别有哪些?

　　一、甲亢

　　甲亢的临床症状：消瘦、多汗、心跳加快、疲乏无力、失眠多梦、饭量增大、脖子肿大、突眼等症状。

　　甲亢的危害：

　　1、高代谢综合症，患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，甲亢的临床表现多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

　　2、甲亢的临床表现之眼部的改变，因为交感神经的过度兴奋，可发生眼部的改变，甲亢的临床表现为眼裂变大、眼睑后缩眨眼减少，呈现凝视状态或惊吓表情。

　　3、甲亢会导致代谢增加和交感神经高度兴奋，患者经常有多食、容易饿、很瘦、没有力、很怕热、多汗、皮肤感觉潮湿，甲亢的临床表现是同时还可以导致发热、腹泻、情绪激 动，比较严重的时候心律也会很不规则，心脏也会随之增大，甚至心功能衰竭。

　　二、甲减

　　甲减的临床症状：患者虚胖、苍白、怕冷、庸懒，他们没有食欲，说话慢，做事慢，思维慢。

　　甲减的危害：

　　1、这种疾病首先会影响到患者的心血管系统，心律不齐、心动过速，心音较弱，有一些患者还伴有心包积液等等，严重了还会出现心力衰竭的情况。

　　2、该病还会影响到患者的生殖系统，对男女的危害各不相同。男性会出现某些性功能的障碍，如阳痿、早泄、睾丸萎缩等等，而女性则会出现月经不调、闭经的情况，一般来说都会不孕。

　　3、患者的食欲减退，每天吃的很少，而且吃下去的食物消化程度也不太好，经常出现便秘、腹泻的情况。这也是属于比较常见的危害。

　　如何治疗这两种疾病

　　4D-可视靶向修复技术在甲状腺疾病的诊疗方面具有独特的技术优势和特色，尤其对甲状腺疾病的治疗及精细化清扫方面达到国内领先水平。常被用来治疗甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺肿大、甲亢性突眼、桥本氏病、甲状腺炎等疾病。该技术具有无创、无疤痕、完全不影响美容、无痛、恢复快的特点。

　　甲减和甲亢的区别在哪我们都了解了，我们要区分甲减与甲亢的区别，避免出现误诊，两种疾病的差别很大，如果出现误诊，对患者的伤害非常大。所以我们要谨慎区分甲减与甲亢。

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