"甲亢"的症状与治疗 这个甲亢并发症，堪比“葛优瘫”

　　"甲亢"的症状与治疗

　　“甲亢”，全称叫甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

　　临床表现

　　甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑。

　　甲亢患者长期没有得到合适治疗，会引起消瘦和甲亢性心脏病。患者消瘦常常容易患急性传染病感染致残或死亡。甲亢性心脏病引起心脏扩大，心律失常、心房纤颤和心力衰竭，患者丧失劳动力，甚至死亡。

　　治疗方法

　　甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。

　　抗甲状腺药物治疗适应范围广，无论大人小孩，男性还是女性，轻症或者重症甲亢，首次发病还是甲亢复发，孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（又称“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又称“丙嘧”）。

　　药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现。立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右。

　　放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发，治疗只需要一次。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%～5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。

　　手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围，术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。

　　这个甲亢并发症，堪比“葛优瘫”

　　大家都知道，葛优“葛大爷”在《我爱我家》里“瘫躺”的剧照已经被做成了各种表情包。

　　今天我们来关心一下，在内分泌科，经常会收治的一些突发双下肢无力、严重时四肢瘫痪的患者。

　　他们大多是年轻小伙子，无高血压，告诉你这并非首次发作，然后在医院治疗一晚上之后，患者第二天就能下床。这到底是什么病呢？

　　嘿嘿，这种专坑“小鲜肉”致其“瘫痪”的疾病，常常令人猝不及防，它的名字叫做甲亢性周期性麻痹。

　　何谓甲亢性周期性麻痹？

　　甲亢性周期性麻痹（TPP）多见于弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），其发病机制尚不明了。

　　临床上以反复发作的肢体无力和瘫痪为特征，发作时常伴低钾血症，是甲亢患者常见的神经肌肉合并症，占甲亢患者的3%～6.8%，有时甚至是甲亢患者的首发症状和就诊原因，容易发生误诊。

　　国内外研究表明，TPP的发生可能是甲状腺毒症、基因及环境共同作用的结果。高水平的甲状腺激素（主导作用）、高胰岛素血症、高睾酮血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、交感神经系统过度活动等因素，均能增加细胞膜上Na+-K+ -ATP酶的活性，促使细胞外液中K+向细胞内转移，从而加剧低血钾，引起肌肉收缩的异常，导致肌肉麻痹。

　　甲亢性周期性麻痹有哪些临床特点？

　　1、本病多见于亚洲地区青壮年男性，男女之比约为（20 ~70）：1。

　　2、发病诱因有精神紧张、过度劳累、寒冷、饮酒、饱餐、高糖饮食、注射胰岛素等，但有时可无明显诱因。

　　3、多发生于夜间和清晨，主要表现为突然发作的无力，呈迟缓性瘫痪，双侧对称，以下肢受累为主，近端重，远端轻，严重者可引起呼吸肌麻痹，危及生命。

　　4、每次发作持续数小时至数天，发作时肌张力降低，腱反射减弱或消失，血钾降低，心电图呈低钾性改变。

　　5、周期性麻痹“很调皮”，可与甲亢同时出现，也可先于甲亢出现，甲状腺肿大可不明显。

　　6、本病的发病与甲亢的病情轻重无关，但与甲亢控制与否有关。甲亢未控制前常反复发作，甲亢控制后周期性麻痹亦随之消失；甲亢复发，麻痹亦可再次发作。

　　甲亢性周期性麻痹如何诊断？

　　诊断关键：周期性麻痹患者是否同时合并有甲亢。

　　1、有典型周期性麻痹发作的临床表现，发作时多伴有血钾降低。

　　2、甲亢诊断成立：有甲亢临床表现，甲状腺功能检查符合甲亢改变。

　　3、补钾治疗迅速有效。

　　4、甲亢控制后周期性麻痹不再发作。

　　5、排除其他疾病引起的低钾血症（如原发性醛固酮增多症、家族性周期性麻痹、肾小管性酸中毒、应用排钾利尿剂等）。

　　甲亢性周期性麻痹如何治疗？

　　治疗原则： “对症治疗——纠正低钾”和“对因治疗——控制甲亢”。

　　1，发作期间根据血钾浓度，口服或静脉补钾，必要时注意补镁。

　　2，规律应用抗甲状腺药物积极控制甲亢，病情较重者可考虑手术或放射性碘治疗。

　　3，注意加用非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，除了用于治疗甲亢，尚有利于肌肉功能恢复，预防低钾血症再次发生。

　　4，应避免各种诱因，如剧烈活动、饱餐、酗酒、精神刺激、受寒及使用排钾利尿剂、激素等。

　　“京城四瘫”都是懒出来，下面的真实病例可不是：

　　患者，男，26岁， 7月前夜间如厕后突发双下肢无力，无法站立，至急诊查血钾2.66mmol/L，收入院给予静脉及口服补钾治疗后上述症状迅速缓解，次日清晨即可下床行走，甲状腺功能提示“甲亢”，但患者拒绝进一步诊治，出院后反复多次发生上述情况。近4月患者出现心悸、手抖、怕热、多汗，体重下降5kg左右，食欲旺盛，再次住院诊治。

　　查体：体温36.5℃，血压130/80mmHg，神清，无突眼，颈软，甲状腺无肿大，心率105次/分，律齐，肺腹无殊，双下肢不肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。

　　辅检：甲状腺功能全套：FT3 27.72 pmol/L，FT4 64.87 pmol/L，TSH <0.005 mIU/L，TT3 5.82 nmol/L，TT4 231.4 nmol/L，Tg 84.86 ng/ml，TgAb 17.39 IU/ml，TPOAb 70.55 IU/ml，TRAb 5.85 IU/L。血常规、血沉、肝肾功能、血糖、电解质、血脂均正常。甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性病变。心电图：窦性心动过速。腹部彩超、全胸片未见异常。

　　诊断：甲亢性周期性麻痹，Graves病。

　　治疗：低碘饮食，甲巯咪唑片30mg qd抗甲状腺药物治疗，普萘洛尔10mg tid控制心率；注意避免诱因，如高糖饮食、过量运动、情绪紧张、感染、外伤和药物如排钾利尿剂和激素等。

　　随访：定期复查血常规、肝功能均正常，甲状腺功能逐渐恢复正常，患者未再发作周期性麻痹。

　　总结：

　　所以，如果遇到青年男性突发不明原因的双侧对称性肢体乏力或瘫痪，可别以为他们也是“京城瘫”，若伴低钾血症，应询问其有无怕热、多汗、心悸等高代谢症候群，常规查甲状腺功能全套，会有“惊喜”发现哦！尤其是对那些补钾后症状缓解而短期内病情反复的患者，更应筛查本病，做到早诊断、早治疗，避免漏诊、误诊。

　　另外，本病治疗的关键在于控制甲亢，给予抗甲状腺治疗后必须跟踪随访，如甲亢未控制或停药后甲亢复发，都有可能再次发作。

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