甲亢病人，抗甲状腺药吃到何时是尽头 甲亢最容易找上这 6 种人

　　甲亢病人，抗甲状腺药吃到何时是尽头

　　病人怕热、多汗、心跳快、精神亢奋、脖子粗......到医院一查，T3、T4、FT3、FT4、TRAb升高，TSH下降。医生说得了甲亢（Graves病），给开了抗甲状腺药，开始了抗甲状腺药物治疗。过了一个月，再来复查指标大为好转，症状也几乎没有了。“医生，我这病是不是已经好了？”、“是不是该停药了？”，更有病人“医生，我觉得好多了，上周我把药给停了”。那么，正如题目所说，抗甲状腺药物吃到什么时候是个头呢？

　　弄清楚这个问题先要从抗甲状腺药物治疗甲亢的整个过程说起：

　　一般甲亢的治疗要经过初始治疗期、减量期、维持期、直至最后的停药，相伴随的是一个调药的过程，因此务必在医生的指导之下进行，万不可自行停药、减量。

　　什么时候要用抗甲状腺药物治疗？

　　甲亢现有治疗方法主要有服用抗甲状腺药物保守治疗、131I治疗和手术切除3种。每种方法的选择既要考虑其适应症，还要考虑病人的意愿。就保守治疗来说，适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的甲亢病人。还有一些不能耐受手术治疗的患者如年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病也宜采用抗甲状腺药物治疗。抗甲状腺药物主要有咪唑类和硫脲类2类，我国主要应用的是甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。初始治疗一般方法为：MMI20~30 mg/d，一般分两次口服，或者PTU 300 mg/d左右，分3次口服，MMI半衰期长，也可每天单次服用。值得注意的是由于T4的血浆半衰期7天，加之甲状腺内储存的甲状腺激素释放约需要两周时间，抗甲状腺药物只能抑制甲状腺激素合成而不能影响激素的释放，所以抗甲状腺药物治疗开始发挥作用多在4周以后,一般4~6周后甲功逐渐下降至正常。

　　什么时候减药？

　　当怕热、多汗、亢奋、心慌等症状缓解或消失，甲状腺功能示血中甲状腺激素水平接近正常后开始进入减量期。减量时切记勿自行减量，要严格遵照医嘱，一般每2~4周减药1次，每次MMI减量5~10 mg/d、PTU 50~100 mg/d，一般3~4个月减药至维持阶段。此时要定期监测甲功调整药量。

　　什么时候到达维持治疗阶段？

　　所谓维持治疗阶段就是力争使用最小的药物剂量达到足以维持甲状腺功能正常水平和缓解症状的时期。这个时期是从不断的减药、调药过程来的，所以要求经验足够丰富的医生来帮助。维持治疗时，通常MMI 5~10 mg/d、PTU 50~100 mg/d，必要时在停药前将维持量再减半。维持治疗总疗程一般为1~1.5年。有研究发现，抗甲状腺药物不光具有抑制甲状腺激素的合成的作用，还有免疫抑制作用，故甲亢的治疗，尤其是Graves病甲亢（自身免疫相关），长期的用药可针对病因治疗，有利提高于缓解率、降低复发率。

　　什么时候停药、停药后复发怎么办？

　　如果前期接受规律的治疗，完成了起始治疗、减药调药阶段、维持阶段，甲状腺功能能长期维持在正常的水平、TSAb下降至正常，临床无甲亢症状，甲状腺肿变小，血管杂音消失，抗甲状腺药物已减到很小时是可以考虑停药的。关于停药后复发的问题一直是令人头疼的事情，抗甲状腺药物治疗甲亢一般缓解率在50%左右。所谓缓解指停药后半年以上，患者无甲亢的临床表现，T4、T3、TSH均正常。复发指甲亢症状完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生在停药后的第1年，3年后明显减少。一旦复发，就要重新开始新的疗程治疗，往往治疗比第一疗程更困难，要考虑长期应用抗甲状腺药物治疗或131I治疗或手术切除。有研究发现停药时甲状腺明显缩小及TSAb阴性者停药后复发率低；停药时甲状腺仍肿大或TSAb阳性者停药后复发率高。

　　甲亢最容易找上这 6 种人

　　甲状腺位于我们的颈部，是一个重要的内分泌器官。它分泌的甲状腺激素可以调节身体的各种代谢活动。

　　如果甲状腺激素分泌太多，就会表现出怕热、容易出汗、胃口大增、失眠、心慌、消瘦、乏力等一系列疾病症状，这就是医学上所谓的甲状腺功能亢进症——甲亢。

　　甲亢其实并不少见。据统计，每 100 个女性中就有 1～2 个人患甲亢，而男性则是每 1000 个人中有 1～2 人患甲亢。

　　那么，甲亢容易找上哪一类人呢？

　　1. 有甲亢家族史的人

　　甲亢最常见的病因是 Graves 病（格雷夫斯病），这是一种可以遗传的疾病。

　　所以 Graves 病患者的家族成员们得甲亢的可能性比一般人要大。比如，患者的同卵双胞胎姐妹有 30%～60% 的可能发病，患者的子女发生甲亢的概率比普通人高 1 倍。

　　2. 女性

　　从文章开头的介绍就可以看出，女性比男性更容易得甲亢。

　　因为 Graves 病不仅是一种遗传病，还是一种自身免疫病。非常不幸，凡是自身免疫病，都比较「青睐」女性。

　　此外，女性要经历怀孕生子，女性更不擅长调节情绪、压力，这些都容易诱发甲亢发作。

　　3. 精神压力大的人

　　Graves 病是一种自身免疫病，和免疫系统功能紊乱有关。而长期的过度焦虑、压力过大、精神刺激等，都有可能导致免疫系统功能紊乱，从而诱发甲亢。

　　4. 有甲状腺结节的人

　　除了 Graves 病，还有其他几种毛病也可以引起甲亢，比如某些甲状腺结节。

　　甲状腺结节就像甲状腺里长出的小疙瘩。有些结节可以自主分泌甲状腺激素，导致体内甲状腺激素过多，从而出现甲亢。

　　通过甲状腺 B 超和核素显像检查，就可以把这些有问题的结节找出来。

　　5. 近期有病毒感染的人

　　甲状腺炎也会导致甲亢。而某些病毒或细菌感染，就有可能诱发甲状腺炎。

　　甲状腺受到病毒或细菌的炎症破坏，储存在其中的甲状腺激素一次性大量分泌到血液中，就会引起甲亢。

　　得了甲状腺炎，会有发烧、咽喉痛、心慌等症状，很容易让人误以为是之前的感冒还没好，因而延误了诊治。

　　6. 碘摄入过量的人

　　甲状腺是利用碘来合成甲状腺激素的。所以，如果碘摄入太多，甲状腺激素就会过量，就会导致甲亢。

　　我们平时吃着加碘盐，再隔三差五地吃点海鲜，并不会造成碘摄入过量。

　　只有每天大量进食海带、紫菜等高碘食物，或者是因为治疗其他疾病而不得不长期服用含碘的药物（如治疗心脏病的胺碘酮），才会导致碘摄入过量。

　　你是甲亢「青睐」的那一类人吗？其实，我们可以做出一些努力，避免被甲亢找上门来。

　　比如戒烟，比如保持平和愉悦的心态，比如强身健体、预防感染。

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