甲亢孕妇宜选择哪种治疗方法
甲亢的治疗方法通常分为三种:即抗甲状腺药物(ATD)治疗、手术治疗和放射性131碘治疗。
妊娠期甲亢首选甲状腺药物(ATD)治疗,只有在下述情况下才考虑手术治疗:
①ATD治疗效果欠佳;
②患者对ATD过敏;
③患者心理负担重,过度担心药物对胎儿的副作用,不能做到规律服药;
④患者甲状腺肿大明显、需要大剂量ATD才能控制住甲亢。
由于在孕早期或孕晚期手术容易引起流产,故手术时机一般选择在孕中期(即妊娠4~6个月)。
注意:孕妇甲亢禁用131I治疗,因为放射性碘剂可通过胎盘进入胎儿的甲状腺,导致胎儿甲状腺破坏,引起胎儿甲状腺肿大及甲减。
抗甲状腺药物该如何选用
抗甲状腺药物(ATD)主要有两种:丙基硫氧嘧啶(PTU)和他巴唑(MMI)。
前者不易通过胎盘,致胎儿畸形的风险较小,缺点是可引起严重肝损害;后者有一定的致畸风险,但肝毒性相对较低,故美国甲状腺学会(ATA)建议,妊娠早期(器官形成时期)首选丙基硫氧嘧啶(PTU),妊娠中、晚期换用他巴唑(MMI)。二者互换比例为:100mgPTU约等于10mgMMI。
使用方法:
起始剂量:丙硫氧嘧啶50~100毫克,每日三次(或他巴唑10~20毫克,每日一次),患者症状控制、甲功正常后要及时减量。
当患者依靠最小剂量的抗甲状腺药物(PTU50mg/d或MMI5mg/d)维持甲功正常数周后,可以停药(但TRAb特别高的患者除外),但为了避免复发,目前多主张维持治疗至妊娠32周~36周。停药后复发或药物减量后病情又加重者,可以再次服用抗甲状腺药物或增加药物剂量。
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