了解这十个问题，从容应战甲亢 当甲状腺疾病来敲门

　　了解这十个问题，从容应战甲亢

　　1甲亢是什么疾病？

　　甲亢，全称甲状腺功能亢进症，指由于甲状腺生成的甲状腺激素增多，血液中的甲状腺激素过多引起的疾病。

　　2得了甲亢会有哪些症状？

　　甲亢的典型症状包括食欲亢进、排便增多、消瘦、心悸、手抖、失眠、易激动。

　　部分人还可表现出甲状腺肿大、眼球突出、周期性麻痹的症状。

　　但有些甲亢的患者，尤其是老年人，症状常不典型。

　　3甲亢的病因有哪些？

　　甲亢按其发病原因分，有 3 种常见类型：

　　Graves 病占 80%，是一种自身免疫性疾病；

　　结节性毒性甲状腺肿占 10%，结节内的甲状腺细胞不受正常调节，生产过多的甲状腺激素；

　　甲状腺自主高功能腺瘤占 5%，一种良性肿瘤，可以自主分泌大量甲状腺激素。

　　其它更少见的类型还有碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢等。

　　4甲亢「突眼」是怎么回事？

　　有一些甲亢，尤其是 Graves 病的患者，可以出现「突眼」症状，表现为眼裂增大、眼球突出、炯炯有神、眨眼较少，严重的情况还会出现巩膜红肿、眼睑红肿、眼球活动受限、视力下降等。

　　轻度的突眼可能是由于甲状腺激素升高导致，可以理解为「甲亢患者精神头足，所以眼睛睁很大」，这种情况叫做「单纯性突眼」；

　　中、重度的突眼是并发于 Graves 病的，叫做「Graves 眼病」，这时「突眼」和甲亢不一定同时发生，也不一定能同时缓解。

　　5甲亢好了，「突眼」就会好吗？

　　单纯性突眼在甲状腺功能控制在正常范围后能够缓解。但是 Graves 眼病导致的「突眼」很多时候不能缓解，需要接受额外的治疗，比如激素治疗、放射治疗，甚至手术治疗等。

　　6甲亢不治疗会怎样？

　　甲亢不治疗最严重的情况是发生甲状腺危象。

　　表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化，如：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、恶心、呕吐、腹泻、严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。

　　甲亢危象是一种很危险的情况，病死率在 20% 以上。

　　7甲亢该怎么治疗？

　　甲亢的治疗有抗甲治疗和对症治疗。

　　抗甲治疗包括药物治疗、放射性碘 131 治疗、手术治疗等；

　　对症治疗，包括降低心率，纠正离子紊乱，保护肝脏功能等等。

　　8三种治疗方案怎么选？

　　（1）下列情况可考虑药物治疗：

　　对于年轻患者，甲亢较轻，甲状腺肿大程度较轻，肝功能和白细胞数都正常的患者，可优先药物治疗；

　　对病情较重，但患者比较抗拒放射碘或者手术治疗的情况，也可以先尝试药物治疗。

　　（2）下列情况应接受手术治疗：

　　结节性甲状腺肿不能排除恶性改变；

　　严重甲状腺肿大，压迫气管时；

　　胸骨后甲状腺肿。

　　（3）下列情况应接受放射性碘 131 治疗：

　　对抗甲药物过敏；

　　存在粒细胞缺乏或肝功损害；

　　甲亢反复发作，药物治疗效果很差等。

　　9含碘食物还能不能吃？

　　甲亢患者最好选择「忌碘饮食」。

　　不使用高碘食物、药物、化妆品，比如：海带、紫菜、海带等富含碘的海鲜，高碘的胺碘酮、碘酒等药物，含碘的洗面奶、面膜等日常用品；

　　不食用含碘盐；

　　生活上应保持戒烟和限酒，坚持运动，规律作息，平衡膳食的健康生活方式。

　　10得了甲亢，还能怀孕吗？

　　甲亢对妊娠有负面影响，可能会导致流产、早产等等。

　　建议甲亢控制了之后，再考虑妊娠，至少要等到甲状腺功能在正常范围内，并且停用了抗甲药物或者抗甲药物应用在最小剂量以后。

　　当甲状腺疾病来敲门

　　十月怀胎，是等待幸福来敲门的过程。但在此期间，常常会有些不速之客意外到访，比如这位，不对，是这群……甲状腺疾病。

　　妊娠期间可能发生的甲状腺疾病多种多样，从功能上可分为两大类：甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。本期重点说说甲亢，甲减下期见。

　　一、妊娠期间的甲状腺

　　主角正式登台前，先简单介绍一下剧情背景：进入妊娠期后，甲状腺都经历了哪些变化？

　　甲状腺的主要功能是浓聚全身的碘元素、并将其加工为人体所必需的甲状腺素。在妊娠状态下，机体的基础代谢率明显升高，甲状腺不得不加班工作、扩大产能，以满足母亲和胎儿的生理需求。这时，甲状腺的体积会较怀孕前增大约 10%，如果此刻作为原料的碘元素供应不足，比如生活在缺碘地区的孕妇，甲状腺体积会增大更多，达 20%-40%。

　　除了形态上的改变，孕妇体内的激素水平也发生了很大变化。自怀孕一开始，胎盘会合成大量的人绒毛膜促性腺激素（hCG），早孕试纸正是利用这个原理，通过检验尿中 hCG 含量来判断是否怀孕的。而 hCG 的一个重要功能就是模拟促甲状腺激素（TSH）的作用，刺激更多的甲状腺素分泌。与此同时，在孕妇升高的雌激素的作用下，甲状腺结合球蛋白（TBG）水平明显增加，也会引起甲状腺素水平增高。

　　一下子出现好多陌生、拗口的专业名词，也许有人已经感觉头大，那就直接跳过看总结吧：

　　怀孕后，尤其是在妊娠早期，机体出现的变化有：

　　a. 基础代谢率升高：具体表现为皮温升高、怕热多汗、多食易饥、心率增快等；

　　b. 甲状腺素水平升高：以 TT3、TT4 升高为主，FT3、FT4 早期轻度升高、中后期降低；

　　c. 促甲状腺激素（TSH）水平下降，甲状腺轻度增大（肉眼常不可辨）。

　　二、妊娠期一过性甲亢综合征（GTH）

　　相信很多朋友已经看出来了，以上这些变化与「甲亢」非常类似。甚至有少数（大约 1%-3%）孕妇表现十分明显，会因「甲亢」来门诊就诊。

　　因此，医生在临床工作中，首先要做的，就是正确区分这是怀孕引发的生理性现象，还是疾病（如 Graves 病）所致的病理性「甲亢」。

　　前者的专业名称叫做「妊娠期一过性甲亢综合征（GTH）」，属于生理变化，多在妊娠早期发生，症状一般不太严重，对孕妇、胎儿无太大影响，大多都能自行缓解，治疗上以支持对症处理为主，不需要应用抗甲状腺药物。

　　符合以下特点的，很有可能是妊娠期一过性甲亢综合征，千万不要急于用药：

　　a.确诊为「甲亢」：表现为 FT4、TT4 升高，TSH < 0.1 mIU/L；

　　b.妊娠前没有甲亢病史；

　　c.甲状腺自身抗体阴性；

　　d.没有明显的甲状腺肿大、不合并甲状腺眼病；

　　e.发生于妊娠早期，有时会合并剧吐，「甲亢」症状较轻微，并可随妊娠进展逐渐缓解。

　　三、妊娠期 Graves 病

　　不需要用药时，千万别乱用药。反过来也一样，需要用药时，千万不要固执地抵触药物，即使是在妊娠这个特殊时段。

　　引起妊娠期甲亢最常见的疾病是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病，GD），它在孕妇中的发病率高达 0.1%-1%，在中国这么高的人口基数下，患者数量绝对不是小数字。

　　1. 如果有以下特点，必须高度怀疑 GD 可能：

　　a.合并眼部症状，如浸润性突眼

　　b.存在弥漫性甲状腺肿，伴局部血管杂音和震颤；

　　c.甲状腺自身抗体阳性，特别是 TRAb，其敏感度高达 95%、特异度 99%。

　　2. 使用抗甲状腺药物的重要原因：

　　a.甲亢若不处理，会对孕妇、胎儿造成严重不良影响，比如流产、早产、妊高症、心衰、胎儿生长受限和发育异常等等；

　　b.药物相对安全，虽然也存在一定风险，但权衡利弊，利大于弊。

　　四、如何用药

　　目前，抗甲状腺药物主要有两种：甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。

　　相比 MMI，PTU 的半衰期短、胎盘通过率低，对胎儿影响小，所以长期以来医生一直将 PTU 作为治疗妊娠期甲亢的首选药物。但是，近来越来越多的研究发现，PTU 在治疗过程中有可能引起肝细胞损害、血管炎等药物副作用，而在这方面，MMI 又显得安全得多。

　　综合考虑下来，目前的用药共识是这样的，请甲亢的准妈妈们牢记：

　　a.怀孕前 选择甲巯咪唑（MMI），一旦进入备孕状态，尽快换成丙硫氧嘧啶（PTU）；

　　b.妊娠初期 在妊 12 周之内，选择丙硫氧嘧啶（PTU）；

　　c.妊娠中后期 停丙硫氧嘧啶（PTU），换用甲巯咪唑，二者切换比例为：100 mg PTU 约等于 10 mg MMI；

　　d.整个妊娠期间 为避免药物对胎儿的影响，应采用最低药物剂量，不要与甲状腺素联用，控制目标是使孕妇FT4接近或轻度高于正常值上限；

　　e.哺乳期 选择甲巯咪唑（MMI），应分次服用，并选择在宝宝刚吃完奶后服药。特别强调：药物对宝宝发育基本安全，母乳宝贵，请各位甲亢妈妈放心喂奶。

　　五、坚持复查

　　虽然准妈妈们已经很辛苦，但如果罹患甲亢，为了自己和宝宝的健康与安全，还必须更不辞辛苦进行规律的复查。一般建议每 4 周检查一次肝功能，视病情每 2-6 周复查 FT4、TSH。需注意的是：由于用药后 FT4 改善快、TSH 改善慢，因此不能将 TSH 水平作为孕期调整用药的观察指标，但如果 TSH 已恢复正常，则提示药物应该减量或停药。

　　另外，还有个值得推荐的检查指标：TRAb。它的意义在于：如果由阳性转阴性，意味着可以中止药物治疗；如果一直保持高水平，从妊娠中期开始就必须密切观察胎儿情况，比如通过超声检查，监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿，并且要在出生后进行新生儿甲亢筛查。

　　六、总结

　　下面对本文进行总结：

　　妊娠甲亢莫烦恼，明辨病因最重要；

　　GTH 不处理， Graves 需用药；

　　首选甲巯避肝损，丙硫孕初护宝宝；

　　休嫌每月复查频，安全更赖剂量小。

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