甲亢突眼的危害 甲亢的危害和预防

　　甲亢突眼的危害

　　很多甲亢的患者会出现眼部症状，我们称之为甲亢突眼，发病率目前已居眼眶病之首。其临床表现复杂多样，包括：眼睑退缩、眼部充血、眼球突出、上睑迟落、凝视、暴露性角膜炎、眼球运动障碍、复视、视神经病变等，对患者视功能及外貌造成了严重的损害，治疗相当棘手。几乎所有患者都有眼部不适症状，如眼红、异物感、干涩感、畏光、流泪，视疲劳，眼痛等，明显影响日常生活和工作，下面就简单介绍一下引起这个问题的具体原因。

　　1、目前研究显示，甲亢突眼是一种自身免疫性疾病，会导致眼部炎症，从而出现眼睑肿胀，结膜充血水肿（眼白红血丝增多），眼部畏光，异物感等。

　　2、甲亢突眼会导致泪腺的炎症损伤，影响泪液的分泌功能，导致眼干涩，异物感，疲劳感等。

　　3、甲亢突眼累及眼睑或者眼球突出时，有可能出现倒睫。倒睫接触角膜和结膜，不仅造成损伤和疼痛，也会刺激眼睛导致流泪。

　　4、甲亢突眼出现眼睑退缩和迟落，眼球暴露面积增加，泪液增发加速，导致眼干，异物感，畏光等症状。

　　5、甲亢突眼导致眼睑和眼球位置关系改变，出现泪液分布不均，泪液流动学的改变，出现眼部不适症状。

　　6、甲亢突眼累及眼外肌，引起眼球运动障碍，甚至复视，会加重视疲劳症状。

　　7、甲亢突眼出现眼睛闭合不全时，会出现结膜和角膜上皮缺损，暴露性角膜炎等，从而出现严重的眼部不适症状，甚至威胁眼球和视力。

　　甲状腺功能亢进症危象的病因与诱因

　　发病原因未完全阐明可能与下列因素有关：一是大量甲状腺激素释放至循环血中，一部分甲亢患者服用大量甲状腺激素可产生甲亢危象，甲状腺手术，不适当的停用碘剂以及放射性碘治疗后。患者血中甲状腺激素升高，引起甲亢危象；二是血中游离甲状腺激素增加，感染、甲状腺以外其他部位的手术等应激。可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少。与其结合的甲状腺激素解离血中游离甲状腺激素增多，可使甲亢患者发生甲亢危象。患病率不高但死亡率相当高。因此对甲状腺危象应高度警惕，一旦确诊，即应进行紧急处理。

　　甲状腺功能亢进症危象的诊断

　　甲亢危象临床上多见于中年女性，多表现为原有的甲亢症状加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者，在有诱因的情况下突然出现以下表现，应考虑甲亢危象：①原有症状体征明显加重；②高热一般体温超过39℃，同时有大汗一般退热措施效果不佳；③心动过速或心律失常，特别是房颤和室上性心动过速，血压升高，脉压增大；④心血管中枢神经系统表现：心率快、心音亢进、抽搐等。

　　甲状腺功能检查可表现为：血清总T3、总T4、rT3水平明显高于正常。但也有不典型者总T3、总T4、rT3水平升高不明显或正常。

　　Burch和Wartofsky提出以半定量为基础的甲亢危象临床诊断标准（表1），以区别重症甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在临床上，建议适当放宽甲亢危象的诊断标准，当难以区别甲亢危象和甲亢危象前期时，应按甲亢危象处理，尽量降低死亡率和致残率。

　　少部分患者的症状和体征不典型，突出的特点为表情淡漠、嗜睡、低热、明显的乏力、心率慢及恶病质，最后陷入昏迷，甚至死亡。临床上称为“淡漠型”甲亢危象。

　　甲状腺功能亢进症危象的治疗

　　①抗甲状腺药物，阻碍甲状腺激素合成首选丙基硫氧嘧啶，此药不但可以抑制甲状腺激素合成，而且还可以T4向T3转变。首次600mg，继以200mg，6-8h一次，昏迷者可鼻饲给药。

　　②应用碘剂抑制己合成的甲状腺素释放碘可抑制蛋白水解酶的作用，使甲状腺球蛋白上的甲状腺激素不被水解从而减少甲状腺激素向血中释放。复方碘溶液每次10-20滴鼻饲，每6小时一次，病情危重时亦可用碘化钠1g溶于500ml液体中静脉滴注，2-3g/d。当急性症状控制后，碘剂可减量，一般用3-7d后可停药。碘剂对外科手术后引起的甲亢危象无效。因已使用碘剂作术前准备，出现碘脱逸现象，即使再用作用也不大。极少数患者应用碘剂有副作用，可出现药疹，结膜炎，腮腺炎，及中毒性肝炎等。

　　①β肾上腺素能受体阻滞剂，心得安20-80mg每4-6小时口服或以1mg/分的速度静注总量达5-10mg。对老年人合并心脏病特别是心功能不全或心脏传导阻滞者慎用，支气管哮喘禁用。

　　②儿茶酚胺耗竭剂，利血平每次肌肉注射1-2mg，4-6h一次，但应注意由于利血平易透过血脑屏障而引起意识改变，对病情观察不利。

　　③去甲肾上腺素释放阻滞剂：胍乙啶1mg/kg用药12h后心率减慢，震颤减轻，体温下降，应用3-6d后可获全部药理作用。副作用有直立性低血压及腹泻但不影响患者意识。

　　④清除血循环中的甲状腺激素血循环中的甲状腺激素可以采用血液透析，腹膜透析血浆置换等方法进行清除。

　　⑤拮抗应激，应用肾上腺皮质激素在发生甲亢危象时对肾上腺皮质激素的需要量增加，尤其在高热或休克时，宜加用皮质激素并具有非特异性退热、抗毒、抗休克作用。可用氢化可的松200-300mg/d静脉滴注。也可用地塞米松15-30mg病情好转后逐步减量以至停用。

　　⑥积极控制诱因有感染者应采用有效抗生素控制感染，伴有其他疾病者应同时治疗。

　　其他

　　①镇静，对兴奋烦躁、谵妄、抽搐者，可用安定5-10mg肌肉注射或静注也可苯巴比妥钠0.1-0.2g肌肉注射6-8h一次或利血平1-2mg肌肉注射4-8h一次，但利血平不宜用于反应迟钝或昏迷患者。

　　②维持水电解质平衡，纠正失水失钠和失钾。甲亢危象时可能有磷负平衡，一般不必补足，因补磷会使血镁下降而镁有对抗甲状腺素的拮抗作用。补磷后有可能导致甲亢危象加重；③对症处理：吸氧补充大量维生素尤其Ｂ族维生素、降温等。

　　甲状腺功能亢进症危象的预防

　　早期诊断，合理治疗在治疗过程中不能突然中断抗甲状腺药物或骤减药量，尽量避免诱发甲亢危象的各种因素，避免精神刺激。当患者处于感染及应激状况下应积极治疗感染，密切观察病情变化，一旦有危象早期表现即应按危象处理。

　　甲状腺手术前应满意控制甲亢症状，手术前应先使用抗甲状腺药物，同时再加服心得安是一种安全而有效的术前准备方法。但术后应连续服心得安5-7d，以免发生反跳现象或可能诱发甲亢危象。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。