孕妇得了甲亢如何治疗 甲亢的药物治疗临床上分三期

　　甲亢，全称“甲状腺功能亢进症”，是由于体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化系统兴奋增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病。该病常发生于育龄妇女，妊娠期出现甲亢的也不少见，其发生率为0.5%～2%。

　　妊娠期伴发的甲亢以甲状腺弥漫性肿大、突眼、高代谢为主。若控制不良，不仅增加胎儿先天异常；还可发生早产、流产、死胎；分娩下来的婴儿还易发生新生儿甲亢。因此，提高妊娠期合并甲亢的认识，及时恰当地治疗，对母亲和胎儿的预后都有着重要意义。

　　孕妇若食欲良好，但体重却不随妊娠周数增加；持续的心动过速，休息时心率超过100次/分；四肢近端肌肉消瘦；应当怀疑患有妊娠期合并甲亢。检测孕妇血ft3、ft4水平，如升高，则可诊断为甲亢。

　　查出甲亢后，孕妇不必过于紧张。通常情况下，妊娠不会加重甲亢，一般也不必终止妊娠；只需在妊娠期及产后，在对母亲和胎儿无影响的条件下，使孕妇的甲状腺功能恢复正常即可。

　　在治疗方面，首先让病人适当休息，保持良好的心情，避免精神紧张；注意补充足够的热量和营养，包括糖、蛋白质和b族维生素；尽量少吃含碘食物；同时选用抗甲状腺素药物。

　　在抗甲状腺素的药物中，以丙基硫氧嘧啶最为合适。因为它能与蛋白大量结合，通过胎盘时速度慢，导致婴儿先天畸形及胎儿甲状腺功能减退的危险性就很小。使用该药物时，剂量不宜过大，开始可用50～100毫克，每8小时服用一次。治疗后，可观察母体血ft4指标，若ft4正常，药量可减半，以后维持小剂量。如果孕妇体重增加、心率下降，这是治疗有效的另一个可靠体征。当孕妇的血tsh恢复正常时，抗甲状腺素药物可减量甚至停止使用。

　　由于抗甲状腺素药物可随乳汁分泌，产后妇女需要继续服药且不宜哺乳。

　　若使用β-受体阻滞剂(心得安)进行短期对症处理，虽然该药可使孕妇在休息时心率维持在70～90次/分，但却容易使子宫持续收缩而引起早产，或通过胎盘引起胎儿发育不良、心动过缓、新生儿呼吸抑制等，故应慎用或不用。

　　手术治疗甲亢宜在妊娠中期4～6个月时进行，早、晚期易出现流产或早产。

　　值得一提的是，在妊娠12周起，胎儿甲状腺有聚碘功能，故应禁忌使用放射性碘治疗。

　　甲亢的药物治疗临床上分三期：

　　控制期在甲亢开始治疗时，他巴唑或丙基硫氧嘧啶（简称丙基）每日6～9片，病情严重者可加量至每日9～20片，两周后甲状腺激素水平开始下降，2～3个月后甲亢症状可得到有效控制。

　　减量期甲亢控制后，药物要及时减量，每2～4周减量一次，每次减量至原药量的1/3～1/4，整个减量期约需2～4个月。

　　维持期当药物减至他巴唑或丙基每日1～2片、甲状腺功能维持在正常范围时，仍需要坚持服药，整个疗程需1～2年，最后由医生根据临床停药指标决定是否停药。

　　甲亢的药物治疗复发率约为50％，多发生在停药后一两年后，多数与患者在治疗过程中擅自停药或随意更换其他方法有关。最常见的原因是药量不足，疗程不够，病情好转就停药，病情加重再服药，如此可使甲亢长期难愈，易复发。一些诱因也可导致甲亢复发，如感染、外伤、精神生理因素、饮食不适等。故甲亢的药物治疗贵在坚持服药，定期复诊，及时调整药量，不可急于求成而擅自更改或停止用药。

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