甲亢的致病因素 怎样避免甲亢就诊误区

　　近年来研究发现，甲亢的发病除了与患者自身的免疫缺陷有关，还可能是由其他病变引起的，后者的甲亢在发病上由于疾病的不同而各有特点或仍有不清之处。下面的内容详细的介绍了甲亢的致病因素。

　　1.免疫因素 1956年 adams等发现长效甲状腺刺激素(lats)作用与tsh作用相近，它是一种由b淋巴细胞产生的免疫球蛋白(igg)，是一种针对甲状腺的自身抗体，可与甲状腺亚细胞成分结合，兴奋甲状腺滤泡上皮分泌甲状腺激素而引起甲亢。甲亢患者中60%～90%lats增多。此后又发现lats-p物质，也是一种igg，只兴奋人的甲状腺组织，又称为人甲状腺刺激免疫球蛋白(htsi)，甲亢患者90%以上为阳性。

　　甲亢发病免疫机制的直接证据有：①在体液免疫方面已知有多种抗甲状腺细胞成分的抗体，如针对tsh受体的甲状腺刺激性抗体(tisi)，或tsh受体抗体(trab)，它能与tsh受体或其相关组织结合，进一步激活camp，加强甲状腺功能，这种抗体可通过胎盘组织，引起新生儿甲亢，或甲亢治疗后不彻底，抗体持续阳性，导致甲亢复发;②细胞免疫方面，证实这些抗体系由于b淋巴细胞产生。甲亢患者血中有针对甲状腺抗原的致敏t淋巴细胞存在，甲亢时淋巴细胞在植物血凝素(pha)的激活作用下可产生lats，pha兴奋t淋巴细胞后再刺激b淋巴细胞，从而产生能兴奋甲状腺作用的免疫球蛋白，如tsi等，而引发甲亢。器官特异性自身免疫疾病都是由于抑制性t淋巴细胞(ts)功能缺陷引起免疫调节障碍所致，因此，免疫反应是涉及t与b淋巴细胞及吞噬细胞相互作用的复杂结果。现认为主要与基因缺陷有关的抑制性t淋巴细胞功能降低有关，ts功能缺陷可导致t细胞致敏，使b细胞产生trab而引起甲亢。间接证据有：①甲状腺及眼球后有大量淋巴细胞及浆细胞浸润;②外周血循环中淋巴细胞数增多，可伴发淋巴结、肝与脾的网状内皮组织增生;③患者与其亲属同时或先后可发生其他一些自身免疫性疾病;④患者及其亲属中的血液抗甲状腺抗体，trab及抗胃壁细胞抗体与抗心肌抗体等阳性;⑤甲状腺内与血液中有igg、iga及igm升高。

　　graves病的诱发始动原因目前认为系由于患者ts细胞的免疫监护和调节功能有遗传性缺陷，当有外来精神创伤等因素时，或有感染因素时，体内免疫遭破坏，“禁株”细胞失控，产生tsi的b淋巴细胞增生，功能变异，在ts细胞的作用下分泌大量的tsi自身抗体而致病。有精神创伤与家族史者发病较多，为诱发因素。近年来发现，白种人甲亢hla-b8比正常人高出2倍，亚洲日本人hla-bw35增高，国外华人hia-bw46阳性易感性增高，b13、b40更明显，这些都引起了注意。

　　2.遗传因素 临床上发现家族性graves病不少见，同卵双胎先后患graves病的可达30%～60%，异卵仅为3%～9%。家族史调查除患甲亢外，还可患其他种甲状腺疾病如甲状腺功能减低等，或家族亲属中tsi阳性，这说明graves病有家族遗传倾向。这种遗传方式可能为常染色体隐性遗传，或常染色体显性遗传，或为多基因遗传。

　　3.其他发病原因

　　(1)功能亢进性结节性甲状腺肿或腺瘤，过去认为本病多不属于自身免疫性疾病，因血中未检出igg、tsi、iats等免疫佐证。1988年国内曾报告单结节检出血清甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体，阳性率为16.9%(62/383)，多结节阳性率为54.7%(104/190)。这些结节中增生的甲状腺组织不受tsi调节，成为自主功能亢进性或功能亢进性甲状腺结节或腺瘤。目前甲状腺腺瘤与癌瘤发病还认为系由于肿瘤基因所致。

　　(2)垂体瘤分泌tsh增加，引起垂体性甲亢，如tsh分泌瘤或肢端肥大症所伴发的甲亢。

　　(3)亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等都可伴发甲亢。

　　(4)外源性碘增多引起甲亢，称为碘甲亢。如甲状腺肿病人服碘过多，服用甲状腺片或左甲状腺素钠(l-t4)过多均可引起甲亢，少数病人服用胺碘酮药物也可致甲亢。

　　(5)异位内分泌肿瘤可致甲亢，如卵巢肿瘤、绒癌，消化系统肿瘤，呼吸系统肿瘤及乳腺癌等分泌类促甲状腺激素可致临床甲亢。

　　(6)albright综合征在临床上表现为多发性骨纤维结构不良，皮肤色素沉着，血中akp升高，可伴发甲亢。

　　(7)家族性高球蛋白血症(tbg)可致甲亢，本病可因家族性有遗传基因缺陷或与用药有关。

　　以上内容为您详细介绍了甲亢的致病因素，希望对您的理解有帮助，了解病因对疾病的预防和治疗是很关键的。如您还有其他疑问请咨询我们有问必答网的在线专家，放心医苑网甲亢频道小编祝您早日康复。

　　怎样避免甲亢就诊误区？甲亢是一种常见的内分泌疾病，症状多变，心慌、瘙痒、腹泻、易激动……这些看似风马牛不相及的症状，可能提示的是同一种疾病——甲亢。

　　甲亢是甲状腺功能过强的一种全身代谢紊乱型疾病，其典型表现有多食、消瘦、心慌、怕热、多汗、兴奋、激动、颈部增粗、突眼等。不过，在起病时多隐匿而缓慢，患者的主观感受或描述因人而异，常常与经典症状有偏差，甚至误导医生，使得部分患者不能正确选择应该就诊的专科，常从挂号开始即走入误区，因此，有必要做一番提醒——

　　●麻痹大意型：对自身健康认识不足或重视不够，也不清楚甲状腺的具体位置、“甲亢”是怎么一回事，没有意识到或者不情愿相信生病。误认为是休息不好、劳累或感冒等原因造成，也不知道该看哪个专科。

　　●心慌为主型：平素健康，首发症状仅表现为心慌，心电图检查后常按“心动过速”治疗。服药后心慌会暂时缓解，但这反而使患者放松了警惕，因为这仅仅是治标而未治本。当病情变化明显或药物不能控制时才会想到可能另有病因。因此有经验的医生会提早注意到甲状腺问题。

　　●皮肤瘙痒型：有些患者虽然心率快，但已逐渐习惯和耐受，不会主动向医生描述。反而说全身皮肤瘙痒甚至奇痒，于是反复就诊皮肤科。因有皮疹和搔抓痕迹，有时会被表象所迷惑，到头来仍然是治标不治本。

　　●消化异常型：甲亢会使肠蠕动加快，于是大便次数增多，患者误认为是腹泻，有些还合并肝功能损害甚至表现出黄疸，于是会就诊消化科或传染科。还有些伴有消瘦、食欲差，甚至被怀疑肿瘤疾病。

　　●行为改变型：情绪变化多样，有的容易兴奋、激动、失眠、多梦、紧张、急躁；有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被发现，多为老年性甲亢；有的因末梢神经兴奋而出现肌肉细颤，手脚“发抖”；有的全身乏力，行走困难，甚至不能站立，上厕所等需要借助手扶或他人帮助，偶尔会突然摔倒，严重者四肢无力而卧床（肌肉麻痹）。因此，有些患者长时间在脑和神经系统方面寻找病因。

　　●其他情况：甲亢还会影响造血功能，常会发现白细胞或血小板降低。有些表现为眼睑、踝部水肿而就诊肾内科。有些女性被误认为更年期或亚健康状态。还有些伴有性功能亢进、骨质疏松、脱发、口干、音调改变等。这些都为患者正确就诊和医生判断带来了困难。

　　患者规避误区的益处是提高就诊效率，有助于明确诊断和确定治疗方案。在医生的指导下，患者可以选择传统的外科手术或内科药物治疗。此外，核医学专科也可以作为适当的选择之一，特别是病程长、反复复发、颈部粗大、有并发症或禁忌症不能坚持服药者，更加适合核医学的同位素治疗。只要剂量选择合适，其疗效较药物治疗要好得多，而副作用亦不大，患者既不需要住院，总费用又低，复发率也低。国外医师和患者都倾向于将同位素作为“甲亢”治疗的首选方法。

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