桥本氏甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎是否癌变

　　桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis）通常也叫桥甲炎，桥本病，是一种自体免疫性疾病。 河南省肿瘤医院核医学科杨辉

　　多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无压痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，可随吞咽运动活动，晚期少数可出现轻度局部压迫症状，颈部淋巴结不肿大，部分以颜面、四肢肿胀感起病。

　　本病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢，继而功能正常，甲减，再正常，其过程类似于亚急性甲状腺炎，但不伴疼痛，发热等，故称此状态为无痛性甲状腺炎，产后发病则称为产后甲状腺炎。但当甲状腺破坏到一定程度，许多患者逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈粘液性水肿。因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体，本病有时可合并恶性贫血。

　　本病可分为八种类型：

　　1. 桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。

　　2. 假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。

　　3. 突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。

　　4. 类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。

　　5. 青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。

　　6. 纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。

　　7. 伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高。

　　8. 伴发其它自身免疫性疾病。

　　阳性检查结果如下：

　　1. 免疫学检查 血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMAb)增高。

　　2. 早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3、T4可下降，TSH升高，可持续数年或十余年。

　　3. 甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为"冷结节"．

　　4. 甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制，过氯酸钾释放试验阳性；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。.

　　5. 血沉增快，可达100mm／h

　　6. 血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。

　　7. SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。

　　8. 病理学检查 对于临床表现不典型，抗体不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检有大量淋巴细胞浸润可确诊。

　　本病需与甲状腺癌鉴别，后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5％－17％。

　　甲状腺功能低下者用甲状腺片剂替代治疗，一般每日可给甲状腺片80～160mg或L-T4 100～300μg作用更稳定可靠。年龄大，特别是伴有心血管病者，应从少量（甲状腺片10～20mg，L-T4 12.5～25μg）开始治疗。

　　患者： 一、2011年9月华西查血： 1、TSH：1.030； 2、FT3：5.42； 3、T4：109.00： 4、FT4：16.47； 5、 TgAb: 665.00； 6、TPOAb: 411.20; 7、TRAb: 1.71. 二、2011年9月华西彩超：超声所见甲状腺：甲状腺右侧叶前后径约16mm, 上下径约52 mm，左右径约19 mm；左侧叶前后径约16 mm，上下径约54 mm，左右径约18 mm；峡部厚约4 mm。甲状腺实质回声不均匀，呈结节感。CDFI：腺体内血流信号丰富。双侧颈部未见长大淋巴结。诊断提示：甲状腺不均匀长大，血供丰富：桥本氏甲状腺炎？ 三、2012年4月华西查血： 1、TSH：2.320； 2、FT3：4.33； 3、T4：103.40： 4、FT4：15.99； 5、 TgAb: 285.40； 6、TPOAb: 288.90; 7、TRAb: 0.88. 四、2012年4月华西彩超：超声所见甲状腺：甲状腺右侧叶前后径约15mm, 上下径约55 mm，左右径约17 mm；左侧叶前后径约14mm，上下径约50 mm，左右径约18 mm；峡部厚约3mm。甲状腺实质回声不均匀，未见确切占位。CDFI：腺体内未见异常血流信号。左侧颈部及锁骨上窝气管旁查见数个淋巴结，较大约8x5 mm，部分皮髓质分界欠清，未见明显血流信号，右侧颈部未见长大淋巴结。诊断提示：甲状腺不均匀改变：桥本氏甲状腺炎？左侧颈部查见淋巴结。请问我患的桥本氏甲状腺炎是否癌变？ 未治疗，医生去年建议观察，半年检查一次 桥本氏甲状腺炎是否癌变？是否应到甲状腺外科就诊。如果挂您的号，可以加号吗？

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