认识甲亢突眼 甲亢性突眼诊断时须排查的8种疾病

　　甲状腺相关眼病（甲亢突眼）是成年人最常见的眼眶病之一，属于自身免疫性疾病。大多数患者可有甲状腺功能异常的临床或实验室检查表现，但即使在甲状腺功能正常的情况下，也可能发生眼眶疾病。甲状腺相关眼病是引起单眼或双眼突出的常见原因。

　　甲状腺相关眼病的分级和分类有多种。但目前仍有完全令人满意的分级分类法。通常按照疾病活动性和严重程度方面表现出的多种临床特点对疾病进行描述。

　　轻度患者（特别是青少年和成年中较年轻者）可仅表现为眼睑迟落、眼睑退缩（瞪眼）、兔眼和单纯的眼球突出，或突眼合并不同程度的活动性甲亢。通过控制甲亢，有些患者的部分症状可以得到缓解。

　　中度活动性疾病包括持续的眼睑退缩、眼睑迟落、突眼以及一些软组织征。软组织征表现为软组织肿胀和间歇性肌肉病变，肌肉病变一般有一个急性发病过程，但最终静止下来，通常这个过程需要6个月到1年。此类疾病（所谓的非浸润型或Ⅰ型）的最终结局很少会出现严重的眼眶及眼科疾患，而且病情稳定相对较快。影像学检查可发现轻度的眼外肌肥大和与肌肉受累程度不成比例的眼球突出，这可能反映了脂肪容积增加。

　　重度甲亢突眼病情越重，则发病越快，而且严重疾病多见于中、老年患者。疾病的性质取决于炎症程度和软组织体积增大的程度（所谓的浸润型或Ⅱ型）。

　　许多患者的病情可自行消退，临床上以眼眶受累为主的患者约占10%-15%，在这些患者中，有约5%-6%的患者发展为严重的眼眶疾患。严重眼眶疾患主要表现为进行性突眼、严重的软组织征、体积增大和肌肉病变，所有这些改变通常与疾病严重程度相关。眶尖挤压会导致眶尖挤压综合征，出现视神经病变。

　　内分泌性突眼是眼球突出最常见的原因，又可分为甲状腺素性眼球突出和促甲状腺素性眼球突出。前者为甲状腺功能亢进引起，后者是指垂体分泌的促甲状腺素分泌过多而发生的显著性眼球突出。

　　但很多人一提起突眼,就把它与甲亢等同起来。其实，突眼不仅见于甲状腺疾病，亦可是其它全身疾病的一种表现，临床上因突眼而误诊误治延误病情的不在少数。诊断时要一定全面考虑，以免误诊，使患者失去最佳治疗时机。以下就非甲亢性突眼常见的8种病因，作一简介：中山大学附属第五医院内分泌科谢丹红

　　1、炎症性眼球突出：可由眼眶急性炎症引起，如眼球筋膜炎、眼眶蜂窝组织炎、海绵窦血栓静脉炎等 也可由眼眶的慢性炎症如炎症细胞的浸润、纤维组织的增生等，临床表现与肿瘤相似，故称炎性假瘤。

　　2. 头部外伤性眼球突出：常见于外伤后眼眶内出血或眼眶气肿。

　　3.搏动性眼突 有报道大多数搏动性眼突病人为外伤性颈动脉海绵窦瘘所致, 其临床表现为眼球突出头部吹风样血管杂音, 眼球表面血管怒张, 复视及眼外肌麻痹, 视力下降等;该病的诊断可根据外伤史, 临床症状和典型的体征而确诊, 超声波和CT 扫描检查也有一定帮助, 最终诊断可依靠动脉造影。病人常有明确的头面部外伤史, 搏动性眼突伴头部吹风样血管杂音, 球结膜血管纡曲怒张, 复视及眼外肌不全麻痹, 经B 超、CT 或DSA 血管造影,可明确诊断。

　　4鼻源性疾病：鼻窦肿瘤也是突眼的多见病因之一。除突眼外,还常引起眼球运动障碍、视力下降、复视、泪溢等症状。眼部症状的轻重取决于病程的长短、病变的位置、性质及骨质破坏的程度。有作者分析了1988～1999 年共收治以突眼为主诉的鼻窦肿瘤96 例,其中男性56 例,女性40 例,年龄17～75岁,平均43 岁。右眼突53 例,左眼突43 例。病程最短1 个月,最长2 年。82 例首诊眼科,表现为不同程度的眼球突出、运动障碍、复视、视力下降、失明、泪溢、内眦部肿块等。61 例无明显鼻部症状,35 例伴有鼻部症状,表现为鼻塞、鼻涕增多、血涕等。故对眼球突出的病例,应考虑到鼻窦肿瘤,及时请耳鼻喉科会诊,以免误诊。

　　5白血病：白血病是儿童造血系统常见的恶性肿瘤，急性髓性白血病细胞直接浸润眶骨及软组织，因瘤体肉眼观察呈绿色，故称之为绿色瘤。临床表现可表现为眼球突出，伴有眼睑、结膜或眶内出血，单侧突眼多见，少数可为双侧突眼。国内常有误诊报道。

　　6神经母细胞瘤：是儿童时期高度恶性肿瘤，多发生于肾上腺髓质、腹膜后的神经节、纵隔、颈部、眼眶等。有报道部分患儿以突眼为首发症状，发生于眶内者多为转移性神经母细胞瘤，原发于眶内者少见.

　　7.眶内静脉曲张 有报道眶内静脉曲张患者，可表现为间隙性单眼球突出。

　　8..其它.、眶内球外的良性占位病变如血管瘤、脑膜瘤、泪腺混合瘤、神经纤维瘤，眼眶蜂窝织炎、骨膜下脓肿、筛窦发育异常、筛窦粘液囊肿，多发性骨髓瘤，黏多糖病，突眼黏液水肿骨关节病综合征，颈内动脉海绵窦瘘性突眼，筛蝶窦囊肿，韦格纳肉芽肿病，眶静脉曲张等均可引起突眼，值得临床警惕。

　　故临床上一旦发生突眼,患者应尽快到正规医院就诊，并详细告诉医生已出现的突眼症状表现，以便明确诊断，及时治疗，基层医院医生也必须了解突眼的常见与罕见病因，临症时方能避免误诊 。

　　重症甲亢突眼的治疗是我院内分泌科多年来研究的方向，具体用药及典型病例治疗前后对照照片可进入我的网站进一步了解。