甲亢女性怀孕的注意事项

　　甲亢在育龄女性中很多见。能否怀孕、何时能怀，怀孕对自身和胎儿会有哪些影响，都是甲亢女性关注的话题。

　　近日我接受了“”的采访，为广大甲亢女性答疑解惑，希望帮助大家早日圆了做母亲的梦。

　　1.：甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）女性何时可以怀孕？

　　王曙大夫：甲亢患者的甲状腺功能正常后可以考虑怀孕。

　　首先，甲状腺功能亢进症从病因上主要可分为两大类。

　　第一类是合成甲状腺激素的“马达”发生故障，甲状腺素受体抗体（TRAb）阳性，刺激甲状腺细胞不断合成甲状腺激素，使得血中激素水平升高，从而出现甲亢症状。针对这类甲亢女性，最好在TRAb抗体完全转阴停药后怀孕。

　　如果想尽快怀孕，而短期内TRAb无法转阴者，可以考虑带药怀孕。但药物剂量越小越安全，所以最好药物剂量减到较小时再考虑怀孕。并且要保证血清FT3、FT4达到正常范围，TSH在0.1-2.5之间。

　　第二类是一些患者的“马达”功能良好，但甲状腺滤泡被炎症破坏，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等。其甲亢是由于储存在甲状腺内的甲状腺激素过量释放导致的一过性甲亢。这些女性不吃药或经过短期药物控制，甲状腺激素会逐步恢复正常。这类女性应等到痊愈后再怀孕。

　　2.：怀孕后发生甲亢，怎么办？

　　王曙大夫：原来没有但怀孕后发生甲亢，在告知其怀孕风险后仍坚持妊娠，需要进行抗甲状腺药物治疗，每月监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，同时监测胎儿的发育情况。

　　需要指出的是，有些女性血清FT3和FT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围，可能是亚临床性甲亢。有研究发现，这种情况可能对胎儿是有利的，能促进其生长发育，孕妇不用过分担心。只是要加强监测，因为严重甲亢有流产风险。

　　3.：怀孕期间，甲亢女性需要查哪些项目？多久查一次？

　　王曙大夫：孕期甲亢容易导致流产，甲减则会影响胎儿的生长发育，所以孕期要勤查，及时调整药物剂量，确保甲状腺功能在正常范围内。

　　最好每个月查一次甲状腺功能（为了尽快达标，也可2周复查，及时调整药物剂量），主要看FT3、FT4和TSH的数值及变化。医生主要也是根据这三个指标调整药量。

　　尤其是FT4。孕期应保持FT4维持在正常值的上限。这能保证胎儿获得充足的甲状腺激素，有助于其生长发育。但是Ft4测定误差大，所以化验单上TSH更重要。FT4 要求中线以上，TSH就得保持在中线以下，就是0.1-2.5范围。

　　要提醒的是，在怀孕期间，总T3总T4由于TBG（甲状腺结合球蛋白）升高，会比非孕期升高1.5到2倍，升高了也正常，但游离T3、FT4不受怀孕期TBG升高的影响，所以孕期一般不查总T3总T4，而查FT3、FT4。

　　而像TPOAB、TGAb等抗体，在短期内无法下降。且临床实践发现，这些抗体对怀孕的影响就是1和0的关系，即要么导致流产，要么完全没影响。所以怀孕期间不用频繁查这些抗体。TRAb关系到是否还要不要维持药物，一般可以2-3月复查一次。较关心这一数值者，每个月复查一次也可以。

　　4.：甲亢女性怀孕期间如何用药？

　　王曙大夫：甲亢治疗药物主要有两种，甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。90%的丙基硫氧嘧啶会与白蛋白结合，变成大分子物质，无法通过胎盘，对胎儿影响较小。所以妊娠期甲亢药物治疗，首选丙基硫氧嘧啶。药物也应该用最小有效剂量，因为仍有10%的丙基硫氧嘧啶会通过胎盘，所以药物剂量还是越小越好，只要能控制甲功，使其在正常上限就行。

　　如果在甲巯咪唑的治疗过程中，要备孕，应根据甲功恢复情况逐渐减药，减到半粒时，换成丙基硫氧嘧啶后可以考虑怀孕。

　　若在甲巯咪唑治疗的过程中，意外发现怀孕，应及时换成丙基硫氧嘧啶继续治疗。在怀孕最初的1周，胚胎还未着床，不会受药物影响。而在2周―4周，若胚胎受到影响，就会流产。

　　另外，如果TSH偏高，有甲减风险，会影响胎儿大脑发育。应在医生指导下减少丙基硫氧嘧啶的用量。如果还不够，就要加用优甲乐。

　　对于甲亢这种疾病，因为病因和患者体质的不同，临床症状会有一些差异。为了让大家更好的了解甲亢这种疾病，我们专家来给大家介绍一下女性甲亢患者身体会出现的一些明显症状，希望下面的介绍会对您有所帮助。

　　(1)眼部特征：很多女性患者患上甲亢后都会不同程度的出现突眼的外观症状，突眼在临床上为分浸润性突眼与非浸润性突眼。

　　(2)心血管系统的表现症状：代谢亢进让很多女性甲亢病人出现心悸心慌、胸闷气促，焦虑忧郁等现象。并且可能伴随出现各种早搏及房颤等。

　　(3)甲状腺肿大：甲状腺肿大成为了门诊中不少患者及时就医的主因。临床上可见不少女性甲亢患者出现了常呈弥漫性对称性的甲状腺肿大，表面质软，病人在作咀嚼吞咽动作时会上下移动。当然也有少数甲亢病人该症状并不明显。

　　(4)畏热：不少女性甲亢病人即使在寒冷的冬季都可能出现怕热多汗的现象，皮肤表面及身体易出汗部位多汗潮湿。有的患者伴随低热，个别患者严重时可出现高热。同时体重急剧下降，常感疲乏无力。

　　(5)神经方面：女性甲亢病人患上甲亢后在神经系统方面容易表现出情绪易激动，焦虑急躁，失眠健忘，部分女性甲亢患者则出现寡言少于、抑郁低沉的精神状态。

　　(6)生理方面：不少女性甲亢患者在患上甲亢后会出现月经不规律等生理症状，如月经不调周期不规律等，这在一定程度上影响了女性的生育能力。

　　(6)消化方面：食欲亢进是很多女性甲亢病人的主要表现特征之一，同时伴随体重明显减轻下降。通常这种症状都会被疑似为甲亢疾病。需要及时前往医院进行确诊。

　　对于女性甲亢患者来说，如果身体在出现上述症状的时候，一定要及时到正规的医院进行治疗，避免甲亢这种疾病严重影响到您的身体健康。另外，也希望大家可以在日常生活当中，做好甲亢这种疾病的预防工作。