甲亢引起低钾的原因及食物疗法 有什么新方法治疗甲亢

　　甲亢是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。甲亢导致血钾水平减低的原因有：① 甲亢患者糖负荷或饱餐后血糖水平升高，激发胰岛β细胞分泌功能加强，血中胰岛素水平升高。随着糖氧化分解利用过程加快，促使细胞外钾离子迅速移向细胞内,使血钾分布异常；② 由于甲亢患者经常腹泻，消耗增多,钾离子丢失多,如长时间得不到治疗,必然会导致低钾。③ 甲亢患者TSH减少也可以导致低钾；④ 甲状腺激素能增强组织Na+-K+-ATP酶的活性，它将进一步增加细胞内K+,从而促成细胞外K+低下,这一作用进一步造成了低血钾。上海仁济医院核医学科宋少莉

　　常见的补充钾的食物有：

　　豆类（如黑豆菜豆、新鲜豌豆）、瘦肉、乳制品、蛋类、马铃薯、茶叶、葵花子、谷物、葡萄干、绿叶蔬菜（如菠菜）、水果（如香蕉、橘子、柠檬、杏、梅、油桃）等含钾丰富。由于钾主要存在细胞内，组织破坏后溶解析出，因此水果汁、蔬菜汤、肉汁中含量相对丰富，缺钾的人可以多喝些用上述含钾丰富的食物熬制的美味浓汤。

　　低钾性麻痹的预防：

　　应避免各种诱发因素,如疲劳,受凉,酗酒,饱餐,精神刺激等；低钾性周期性麻痹发作时,可给予10%氯化钾溶液30ml口服,24小时内再分次口服，总量不超过10g；发作频繁者,发作间期可选用钾盐1g,每日三次口服螺内酯200mg每日两次；或乙酰唑胺250mg每日三次口服,以预防发作。

　　碘-131治疗甲亢一般会出现哪些反应？

　　1）、131碘治疗后甲减：天津医科大学总医院核医学科周荫保

　　既往对甲减的认识都认为是131碘治疗的副作用，但近年来国内、外的医学家多主张131碘治疗后甲减是甲亢治愈的征象，并非131碘治疗的副作用。因甲减在用药、经济花费、对生活质量的影响、对身体的损伤、对婚姻、生育的影响等均远优于甲亢者。但此点在医学界特别在广大患者中，尚存在误区，需要坚持正确的科学观，做好宣传工作。

　　131碘治疗甲亢后甲减发生率各家报道不一，国外报道5年甲减达到30%，10年达40%~70%，国内甲减发生率低于国外。

　　医大总医院核医学科，一项2125例甲亢统计，131碘治疗后甲减发生率为16.1% 。

　　131碘治疗后3个月出现的甲减为早发甲减，1年后出现的为晚发甲减， 文献称早发甲减恢复的可能性较大，晚发甲减一般为持续性。

　　对131碘治疗甲亢后甲减转归的体会：

　　笔者认为甲减是否为永久性，只能在随访中确认。以下情况提示131碘治疗甲亢后甲低，有些病例甲功有可能恢复：

　　医大总医院核医学科开展131碘治疗甲亢已近60年，早年因甲减现仍在门诊就诊者为数不多，说明随时间延长而甲减发生率逐渐增加的现象并不明显。

　　甲亢手术治疗后复发的病例，甲状腺可再次肿大，说明甲状腺组织可以再生。

　　有部分131碘治疗后甲减者，经甲状腺激素补充治疗后，剂量可以逐渐减小甚致停药。

　　以上都提示甲亢131碘治疗后出现甲减，部分病例是有可能恢复的，甚致可再度出现甲亢。

　　根据临床观察，甲状腺激素（如优甲乐）50?g/d能维持甲功正常者，可逐渐减量，如每日12.5?g还能保持甲功正常，即可停药观察。

　　2）、131碘治疗后症状加重：

　　由于131碘的刺激，甲状腺激素分泌增加，加之停用抗甲状腺药等可使甲亢症状加重，应及时处理以防发生甲状腺危象。如无禁忌可服用抗甲状腺药，β受体抑制剂，必要时可考虑复方碘治疗，参照先兆危象处理。

　　3）、根据国内、外的多年大量病例的统计，单次或多次 131碘治疗甲亢后，对肝、肾、血象等无不良影响，不影响正常妊娠，后代未发现异常，无致癌作用，是一种安全有效的治疗方法。

　　4）、消化道反应等可对症处理。

　　再次服用碘治疗甲亢需要注意哪些？

　　碘131治疗后的1、3、6个月复查甲功、白细胞、肝功能及甲状腺B超等项目。

　　一般131碘治疗甲亢的生物效应在3个月可明显出现，如甲亢症状和甲功化验仍无明显缓解，即可考虑再次的131碘治疗。如病情有所缓解但未完全控制，也可加用抗甲状腺药，以促进甲亢的控制，6个月后再考虑131碘治疗。

　　再次服131碘的剂量要根据首次治疗的效果确定，可适当调整剂量。

　　131碘治疗甲亢的环境辐射安全性评价：（根据医大总医院核医学科实测结果总结）

　　1）、在给病人服131碘8mC时，工作人员距病人0.5m，环境剂量为10mR/h, 1.0m为3.0mR/h。如以年容许剂量为2000mR 计算，安全接触时间为200h/y和666h/ y。如有铅衣防护，剂量可降至85%。

　　2）、20例病人服131碘13~15mCi，甲状腺摄碘131率80%~100%， 服131碘后24小时，据离0.5m处辐射剂量为162.6?Sv/h, 距离1.0m处为40.6?Sv/h，计算工作人员的容许接触时间为123h/y和492.6h/y。如有铅衣防护，剂量可减至85%。

　　3）、131碘治疗病人铅屏风隔离后，剂量可减小85%~95%，如服16mCi131碘后，铅屏前剂量为82.92?Sv/h,铅屏后为8.23?Sv/h，病人的彼此辐射是安全的。

　　4） 、根据”B”项 数据，门诊甲亢病人服131碘13~15mCi，24h距离1.0m,辐射年安全接触可达492.6h, 随时间的延长剂量还会递减，环境辐射是安全的。

　　由以上资料分析，在 131碘治疗甲亢过程中，工作人员的给药、病房医护人员的活动、病人的相互影响以及门诊病人的家属接触等方面，环境辐射是安全的。但从防护角度考虑，应尽量减少辐射剂量。?

　　11、131碘治疗甲亢病人的自身辐射安全性评价：（根据文献数据推算）

　　以放射工作人员的年全身容许剂量为“安全剂量”，计算服131碘10mCi（摄取率55%），成年及15岁（括号内）病人的各脏器的剂量及相当“安全剂量”的%。举例如下：

　　肾上腺2.6%（3.7%），骨表面33.3%（96.2%），乳腺5.4%（5.1%），胃壁52.5%（66.6%），肾4.7%（5.8%），肝3.1%（3.7%），肺15.5%（25.1%），卵巢4.88%（6.95%），胰腺6.8%（7.4%），红骨髓31.8%（88.8%），脾4.2%（4.8%），睾丸2.51%（3.25%），子宫5.5%（7.4%）。由以上数据分析，服131碘后对各脏器的辐射剂量，远低于工作人员的年容许剂量（即“安全剂量”），对脏器应无损伤。