甲亢病人的饮食 甲亢女性怀孕的注意事项

　　一 、甲亢病人的饮食原则

　　1、忌碘：碘是合成甲状腺素的一个重要元素，在一定量的限度内，甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加，如果剂量超过限度，则暂时性抑制甲状腺素的合成和释放，使并人症状迅速缓解，但这种抑制是暂时性的。如果长期服用高碘食物或药物，则甲状腺对碘的“抑制”作用产生“适应”，甲状腺素的合成重新加速，甲状腺内的甲状腺素的积存与日俱增，大量积存的甲状腺素释放到血液中，引起甲亢复发或加重。同时，甲亢病人的很多检查如摄碘率、I131治疗前需禁碘。南方医科大学珠江医院核医学科冯会娟

　　2、高热量：结合临床治疗需要和患者进食情况而定，一般较正常增加50%-70%，每人每天可供给3000-3500Kcal热量。

　　3、高蛋白：一般每人每天每公斤体重1.5-2g蛋白质。

　　4、高维生素：主要补充B族维生素和维生素C

　　5、适量矿物质：主要为钾、镁、钙等

　　二、甲亢病人饮食的注意事项：

　　1、少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。

　　2、补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。

　　3、适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。

　　4、注意营养成分的合理搭配。

　　5、禁食海带、海鱼、虾、蟹、海蛰皮、紫菜、发菜等含碘高的海产品食物。

　　6、进食含钾、钙丰富的食物。

　　7、病情减轻后适当控制饮食。

　　三、主要食物的营养成分

　　1、谷物类：碳水化合物和B族维生素

　　2、肉类及制品：优质蛋白质、脂肪、B族维生素

　　3、奶及制品：除纤维素外的各种营养成分

　　4、蛋及制品：优质蛋白质、高蛋氨酸

　　5、豆类及制品：优质蛋白质、低脂肪

　　6、蔬菜、水果：维生素丰富。

　　注意：在131I治疗后的一个月内考虑到治疗效果，建议患者禁食海带、海鱼、虾、蟹、海蛰皮、紫菜、发菜等含碘高的海产品食物及鸡蛋、牛奶、

　　甲亢在育龄女性中很多见。能否怀孕、何时能怀，怀孕对自身和胎儿会有哪些影响，都是甲亢女性关注的话题。

　　近日我接受了“”的采访，为广大甲亢女性答疑解惑，希望帮助大家早日圆了做母亲的梦。

　　1.：甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）女性何时可以怀孕？

　　王曙大夫：甲亢患者的甲状腺功能正常后可以考虑怀孕。

　　首先，甲状腺功能亢进症从病因上主要可分为两大类。

　　第一类是合成甲状腺激素的“马达”发生故障，甲状腺素受体抗体（TRAb）阳性，刺激甲状腺细胞不断合成甲状腺激素，使得血中激素水平升高，从而出现甲亢症状。针对这类甲亢女性，最好在TRAb抗体完全转阴停药后怀孕。

　　如果想尽快怀孕，而短期内TRAb无法转阴者，可以考虑带药怀孕。但药物剂量越小越安全，所以最好药物剂量减到较小时再考虑怀孕。并且要保证血清FT3、FT4达到正常范围，TSH在0.1-2.5之间。

　　第二类是一些患者的“马达”功能良好，但甲状腺滤泡被炎症破坏，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等。其甲亢是由于储存在甲状腺内的甲状腺激素过量释放导致的一过性甲亢。这些女性不吃药或经过短期药物控制，甲状腺激素会逐步恢复正常。这类女性应等到痊愈后再怀孕。

　　2.：怀孕后发生甲亢，怎么办？

　　王曙大夫：原来没有但怀孕后发生甲亢，在告知其怀孕风险后仍坚持妊娠，需要进行抗甲状腺药物治疗，每月监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，同时监测胎儿的发育情况。

　　需要指出的是，有些女性血清FT3和FT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围，可能是亚临床性甲亢。有研究发现，这种情况可能对胎儿是有利的，能促进其生长发育，孕妇不用过分担心。只是要加强监测，因为严重甲亢有流产风险。

　　3.：怀孕期间，甲亢女性需要查哪些项目？多久查一次？

　　王曙大夫：孕期甲亢容易导致流产，甲减则会影响胎儿的生长发育，所以孕期要勤查，及时调整药物剂量，确保甲状腺功能在正常范围内。

　　最好每个月查一次甲状腺功能（为了尽快达标，也可2周复查，及时调整药物剂量），主要看FT3、FT4和TSH的数值及变化。医生主要也是根据这三个指标调整药量。

　　尤其是FT4。孕期应保持FT4维持在正常值的上限。这能保证胎儿获得充足的甲状腺激素，有助于其生长发育。但是Ft4测定误差大，所以化验单上TSH更重要。FT4 要求中线以上，TSH就得保持在中线以下，就是0.1-2.5范围。

　　要提醒的是，在怀孕期间，总T3总T4由于TBG（甲状腺结合球蛋白）升高，会比非孕期升高1.5到2倍，升高了也正常，但游离T3、FT4不受怀孕期TBG升高的影响，所以孕期一般不查总T3总T4，而查FT3、FT4。

　　而像TPOAB、TGAb等抗体，在短期内无法下降。且临床实践发现，这些抗体对怀孕的影响就是1和0的关系，即要么导致流产，要么完全没影响。所以怀孕期间不用频繁查这些抗体。TRAb关系到是否还要不要维持药物，一般可以2-3月复查一次。较关心这一数值者，每个月复查一次也可以。

　　4.：甲亢女性怀孕期间如何用药？

　　王曙大夫：甲亢治疗药物主要有两种，甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。90%的丙基硫氧嘧啶会与白蛋白结合，变成大分子物质，无法通过胎盘，对胎儿影响较小。所以妊娠期甲亢药物治疗，首选丙基硫氧嘧啶。药物也应该用最小有效剂量，因为仍有10%的丙基硫氧嘧啶会通过胎盘，所以药物剂量还是越小越好，只要能控制甲功，使其在正常上限就行。

　　如果在甲巯咪唑的治疗过程中，要备孕，应根据甲功恢复情况逐渐减药，减到半粒时，换成丙基硫氧嘧啶后可以考虑怀孕。

　　若在甲巯咪唑治疗的过程中，意外发现怀孕，应及时换成丙基硫氧嘧啶继续治疗。在怀孕最初的1周，胚胎还未着床，不会受药物影响。而在2周―4周，若胚胎受到影响，就会流产。

　　另外，如果TSH偏高，有甲减风险，会影响胎儿大脑发育。应在医生指导下减少丙基硫氧嘧啶的用量。如果还不够，就要加用优甲乐。

　　就诊指南

　　1.：哪些疾病患者与您的专业擅长领域对口？

　　王曙大夫：首先是甲状腺疾病。其他，如糖尿病，骨质疏松、肾上腺等内分泌疾病也欢迎来就诊。

　　2.：甲亢女性若要怀孕，想找您就诊，需要准备哪些资料？

　　王曙大夫：一是常规的血化验指标，包括TSH、FT3和FT4，TRAb等抗体也要查。二是甲状腺B超。