甲亢病因和发病机理 甲亢病人的饮食

　　甲亢病因和发病机理至今尚未完全阐明。长期以来曾误认为垂体TsH分泌过多所致，但放射免疫法测定本症中TSH常很低甚至测不出，对TRH兴奋试验几无反应，垂体切除后仍可发病，本病患者体中TSH细胞是抑制状态，抗甲状腺药物过量时TSH可升高引起甲状腺增生肥大而外源性地不能反而抑制本病中甲状腺摄碘率，凡此事实均证明本病中垂体一甲状腺轴功能正常，但TSH分泌并未增多，引起木病者实非 TSH所致。据近二三十年来研究证明市病的发病主要是在遗传基础上因精神刺激等应激因素而诱发自体免疫反应所致。上海第十人民医院核医学科吕中伟

　　早在1956年首先由Adams及Purves从本病病人血清中发现一物质当注入豚鼠可刺激甲状腺摄碘，合成和释放激素、腺体增生肥大，其作用颇似TsH，但较慢而持久，故称长效甲状腺刺激物（LATS），后经详细研究发现为一种称IgG的免疫球蛋白，其特性与 TSH的接近。此后，大具研究证明本病为自体免疫性疾病，间接证据有：①肿大的甲状腺及眼球后组织中有大量淋巴细胞及装细胞浸润．③周围血循环中淋巴细胞绝对值和％增高，伴淋巴结、胸腺和阿脏淋巴组织增生．③病员本身及其家属常同时或先后发生其他甲状腺自体免疫性疾病，如桥水甲状腺炎、粘液性水肿、浸润性突眼等I④患者本身或其衰属发生其他自体免疫性病者常较多见，如重症肌无力、I型糖尿病、您性贫血、萎缩性胃炎等】⑤病员及其家民血循环中抗甲状腺及胃抗体阳性率及其满定价往往较高，③甲状腺内有 IgG．IgA IgM沉积。认为本病为自体免疫性疾病的直接证据有：①体液免疫方面，据目前所知多种抗甲状腺细胞成分的抗体中、针对 TSH受作为抗原的甲状腺刺激性抗体，或称甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI)或TSH受体抗体（TRAb），能从95％病员血清中检出，具有抑制 TSH而与 TSH受体或具有关组织结合，从而激活腺苦环化酶与加强甲状腺细胞功能。此种抗体能通过胎盘引起新生儿甲亢。甲亢治疗停药后如持续阳性可导致复发。②细胞免疫方面，除前述性证外日证实此种抗体系由B淋巴细胞所产生。

　　本病为自体免疫病已确信无疑，但其发病机理尚多推测，尤其是始动原因不明。据目前认识，可能由于病体Ts细胞的免疫监护和调节功能有遗传性缺陷，当精神刺激、感染等应激时，体内免疫稳定性被破坏，”禁株”细胞失 去控制，其结果引起产生TSI的B细胞增生，在 Th细胞的辅助下分泌大量自体抗体TSI而致病。

　　一 、甲亢病人的饮食原则

　　1、忌碘：碘是合成甲状腺素的一个重要元素，在一定量的限度内，甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加，如果剂量超过限度，则暂时性抑制甲状腺素的合成和释放，使并人症状迅速缓解，但这种抑制是暂时性的。如果长期服用高碘食物或药物，则甲状腺对碘的“抑制”作用产生“适应”，甲状腺素的合成重新加速，甲状腺内的甲状腺素的积存与日俱增，大量积存的甲状腺素释放到血液中，引起甲亢复发或加重。同时，甲亢病人的很多检查如摄碘率、I131治疗前需禁碘。南方医科大学珠江医院核医学科冯会娟

　　2、高热量：结合临床治疗需要和患者进食情况而定，一般较正常增加50%-70%，每人每天可供给3000-3500Kcal热量。

　　3、高蛋白：一般每人每天每公斤体重1.5-2g蛋白质。

　　4、高维生素：主要补充B族维生素和维生素C

　　5、适量矿物质：主要为钾、镁、钙等

　　二、甲亢病人饮食的注意事项：

　　1、少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。

　　2、补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。

　　3、适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。

　　4、注意营养成分的合理搭配。

　　5、禁食海带、海鱼、虾、蟹、海蛰皮、紫菜、发菜等含碘高的海产品食物。

　　6、进食含钾、钙丰富的食物。

　　7、病情减轻后适当控制饮食。

　　三、主要食物的营养成分

　　1、谷物类：碳水化合物和B族维生素

　　2、肉类及制品：优质蛋白质、脂肪、B族维生素

　　3、奶及制品：除纤维素外的各种营养成分

　　4、蛋及制品：优质蛋白质、高蛋氨酸

　　5、豆类及制品：优质蛋白质、低脂肪

　　6、蔬菜、水果：维生素丰富。

　　注意：在131I治疗后的一个月内考虑到治疗效果，建议患者禁食海带、海鱼、虾、蟹、海蛰皮、紫菜、发菜等含碘高的海产品食物及鸡蛋、牛奶、可乐及一些中药（含碘也较高），一个月后海产品也需要禁食，但鸡蛋、牛奶可以正常食用。